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卷入肿瘤药物骗保旋涡，睿昂基因实控人被刑拘

文摘 2024-10-28 08:02 广东

10月26日，也就是上周六晚上，睿安发布了新的公告，在公告中说，之前7月22日被指定居所监视居住的公司实际控制人、董事长兼总经理、核心技术人员熊慧，实际控制人、董事兼副总经理熊钧，副总经理何俊彦，副总经理薛愉玮均转为刑事拘留，涉嫌罪名由非法经营罪变更为诈骗罪。

在七月份这事发生的时候，我写了篇稿子，《伴随诊断没有特检。整合下睿昂基因这次的相关信息》，里面就分析过这事应该是和之前阿斯利康骗保事件有直接的关系，目前事情的发展，和预料的差不多。

诈骗和刑拘

什么是诈骗罪？

诈骗罪就是指以非法占有为目的，使用欺骗方法，骗取数额较大的公私财物的行为。在《中华人民共和国刑法》第二百六十六条中是这样规定的，

诈骗公私财物，数额较大的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。本法另有规定的，依照规定。

那么，多少算数额较大呢？

根据2011年3月1日最高人民法院、最高人民检察院《关于办理诈骗刑事案件具体应用法律若干问题的解释》中的说法，诈骗公私财物价值三千元至一万元以上，就被认为是“数额较大”了。

同时，对于医疗方面的诈骗要求是更严格的，在同一份解释当中就提到，对于诈骗医疗款物的，可以依照刑法第二百六十六条的规定酌情从严惩处。

诈骗医保资金，肯定是属于诈骗医疗款物了。

那什么又是刑事拘留呢？

就是你不能被关在家里了，得去拘留所待着了，根据《中华人民共和国刑事诉讼法》的规定啊，得符合以下条件的人，才能被刑事拘留：

有证据证明有犯罪事实；
可能判处有期徒刑以上刑罚；
采取取保候审尚不足以防止发生社会危险性。

根据睿昂这份公告，基本可以认为，公安机关已经掌握了不少骗保的实锤证据。

骗保旋涡

阿斯利康骗保案首次出现在公众的视线当中，是2022年年初，距离现在，已经过去了快三年，而如果从调查的时候开始算起，已经接近四年，但案件的热度并没有消退，越来越多的人，被卷入到旋涡当中。

比如前阿斯利康南区销售总监左颖全在今年9月初因涉医保诈骗罪，二审获刑11年半，前阿斯利康东区销售总监陈斌在被羁押一年多后，被公诉机关建议判刑十四年。

目前阿斯利康骗保案涉案的代表至少上百人，大区经理10人左右，总监级别已有3人被调查。

造假的方式其实很简单，比如，在福建省，阿斯利康一线医药代表将部分患者的基因检测材料送往和他们有合作关系的苏州健路基因检测公司时，会在患者的名字上方打上“五角星”记号，而当检测公司看到星星标记的记号时，就要用技术手段，将其结果更改为阳性。

这也被警方称为“星星项目”。

但令人啼笑皆非的是，和他们合作的检测公司代理也欺骗了他们，只是避开公司，通过P图将检测结果修改为阳性。

苏州健路基因检测公司在接受凤凰网采访时称，“公司从未与阿斯利康有任何形式的合作行为，公司所有相关检测均经过严谨、规范的实验流程，检测结果真实有效。”

当然，这也可能只是简单的风险切割，将风险归结到代理身上，但对于睿昂基因来说，恐怕并没有做好风险切割工作，又或者防火墙失效了。

现在对阿斯利康骗保案的调查，基本上是地毯式、清扫式的，连已离职人员也被带走调查，虽然面临着地域广大、时间久远的问题，这个庞大的利益网络，正在一点一点的露出真容。

风暴正在不断聚集，对阿斯利康骗保案的调查也不再局限在泰瑞沙上。

在今年7月分，阿斯利康泰瑞沙市场部和检测团队的部分人员均被带走，其中包括阿斯利康副总裁朱家康、阿斯利康中国肿瘤事业部肺癌治疗领域市场总监欧阳浩雷和肺癌事业部市场执行总监时元捷，涉嫌罪名包括走私及公民个人信息收集问题。

同样在今年7月份，多位阿斯利康在长白山肿瘤峰会上被带走，其肝胆事业部50多名员工也被带走协助调查。而这次调查的核心是非法走私CTLA4药物。

而就在上周五（10月25日），百济神州大中华区首席商务官殷敏也被监管机构调查，涉嫌罪名是普通货物走私，此次一同被带走的还有阿斯利康DS-8201这款产品的市场部负责人。

在加入百济神州前，殷敏在阿斯利康工作了十五年，并且在2019年1月升任为阿斯利康中国肿瘤业务部总经理，直接负责此后涉及“骗保”的肺癌药泰瑞沙。

风向标

我在之前的文章当中，曾经谈到过这样一个观点，医疗行业本质是一个保险行业，因为衡量一个药物或者医疗器械效果的时候，是比较治疗费用和不治疗的潜在损失费用，这也就是说，医疗行业，实际上算不上是一个增量行业。

这一点在新冠当中就表现的淋漓尽致，如果医疗行业是个增量行业的话，那么为了广大人民群众的健康生命，继续执行强制性隔离政策才是最合适的，但现实并不是这样，甚至很多医疗从业者，都在反对继续隔离。

生命是有价的。

所以，随着中国经济增长速度的放缓，医疗行业野蛮增长的时代已然过去，当下最重要的主旋律，是控制医疗费用——而不仅仅是医保——的过快增长。

在2023年，全国卫生总费用已经突破9万亿元，占GDP比重达到了7.2%，而在过去的10年中，我国卫生总费用增速约为11%，在2022年之后增速放缓，仅为6.75%，依旧高于GDP增速两个百分点。

卫生消费弹性指数（Health Care Elasticity of Demand）就是用来描述这样一种情况，这个指数可以是正的也可以是负的，但通常情况下，由于卫生服务是正常商品，所以这个指数是正的。

如果卫生消费弹性指数大于1，说明卫生服务是奢侈品，即随着收入的增加，卫生服务的消费增长速度超过收入的增长速度；如果弹性指数小于1，说明卫生服务是必需品，即随着收入的增加，卫生服务的消费增长速度慢于收入的增长速度；如果弹性指数等于1，说明卫生服务的消费增长速度与收入增长速度相同。

打击医保诈骗，只是其中最重要的抓手之一，而另一个，则是医疗反腐。

在2023年全国医疗保障事业发展统计公报显示，全国医保系统共检查定点医药机构共有80.2万家，而超过一半的医疗机构都被处理过，同时还处理违法违规人员32690人，其中移交司法机关1399人，追回医保基金186.5亿元。

在今年5月24日，国家医保局基金监管司对上市药店连锁企业一心堂有关负责人进行了约谈，经过整改后，一心堂退回违规问题涉及医保基金1070余万元。

而在九月份爆出的无锡虹桥医院骗保案，目前的处理方案是医院停业，其法定代表人、院长等15名涉案人员被公安机关采取了刑事强制措施。

时代已经变了，随着天花板的到来，过去那种跑马圈地，拼命上新项目，比的就是谁能更快从医保手里拿钱的时代，要结束了。

这，也许就是睿昂基因事件，给我们带来的警示。

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*个人观点，仅供参考。

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诊断科学，产品和合规咨询顾问，打造了《IVD上市课》等系列课程，曾为多家国内外诊断公司提供战略咨询服务，提倡“从概念到市场”的理念，为诊断厂家提供产品和合规规划的参考方向，一起更早看到未来。使命：降低产品上市认知门槛。

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