摘要
狗和猫的细菌性肺炎可能是由吸入病原体、吸入细菌或（不太可能）血行传播或吸入异物引起的。对于需要住院的患者或易患多重耐药细菌感染的患者，在开始经验性广谱抗生素治疗之前，建议尽可能进行气道采样。获得培养和药敏结果后，根据患者对治疗的反应，抗菌治疗应逐步减少。辅助治疗包括补充氧气、静脉输液和旨在促进粘液清除的物理疗法。肺炎的治疗、表现和方法通常因物种而异，而且这种疾病在猫中比在狗中少见。
结论要点
1、细菌性肺炎是狗肺实质疾病的常见原因，其次是猫。
2、指导抗菌治疗的黄金标准是气道取样（例如，通过气管内冲洗）收集样本进行细胞学和培养/敏感性。
3、狗和猫的肺炎可由革兰氏阳性菌（例如链球菌属、葡萄球菌属、肠球菌属）、革兰氏阴性菌（例如大肠杆菌、巴斯德氏 菌属）和支原体引起。
4、支气管败血博德特菌感染是幼犬传染性支气管肺炎的常见原因，可以用口服多西环素（对于病情足以接受门诊治疗的患者）或静脉注射阿奇霉素（对于需要静脉输液和补充氧气的住院患者）进行治疗。
5、人类医学已经转向较短疗程（5-7天）的抗生素治疗来治疗肺炎，兽医学的早期证据表明，较短疗程的抗生素对于狗和猫的某些细菌性肺炎病例可能是安全有效的。
6、如果细菌性肺炎得到适当的治疗和管理，大多数狗和猫的预后良好。
肺炎是狗肺实质疾病的常见原因，而猫的情况较少。肺炎最常见的是吸入性或传染性支气管肺炎。吸入性肺炎是由吸入口胃分泌物和/或含有肠道细菌的摄入物引起的。传染性支气管肺炎（也称为社区获得性肺炎）是由吸入其他动物传播的病原体引起的。细菌性肺炎的不太常见原因包括血行传播或吸入污染异物引起的感染。
许多合并症与某些类型肺炎的风险增加有关（表 1）。经常与其他狗接触的狗患传染性支气管肺炎的风险较高。细菌性肺炎的明确诊断需要细胞学和/或培养。
本文探讨了有关细菌性肺炎治疗和管理的常见问题，重点关注吸入性肺炎和传染性支气管肺炎。作者引导读者了解有关肺炎诊断和非细菌性肺炎（例如病毒性、原虫性、真菌性）肺炎治疗的其他来源，这些内容超出了本文的范围。
如何制定抗菌计划？
理想情况下，抗菌药物的选择应基于气道样本的培养和敏感性测试，特别是对于需要住院治疗的患者。气道培养取样最适用于疑似感染性肺炎患者和有感染多重耐药微生物风险的患者（例如，患有医院获得性感染、最近接受抗生素治疗或慢性肺部疾病的患者）。可以通过气管冲洗（气管内或经气管）或支气管肺泡灌洗（需要支气管镜检查）来收集样本。气管内冲洗需要最少的专业设备，并且在一般实践环境中最可行（图 1，框 1）。深层口腔拭子通常不会产生与气管冲洗相同的敏感性。此外，犬科动物和猫科动物特异性呼吸道聚合酶链式反应试剂盒可以检测鼻咽和鼻拭子样本中的常见呼吸道病毒和细菌。一项对患有肺炎的狗的气道取样和培养的回顾性研究发现，在最近接受抗菌药物治疗的狗中，有 57.4% 的细菌被分离出来，这些细菌对凭经验选择的抗菌药物具有耐药性。
图 1. 使用红色橡胶导管、鲁尔锁“圣诞树”型适配器和 20 mL 注射器进行气管内清洗。
当培养结果悬而未决时，或者如果由于患者、医生或客户的限制而无法进行气道采样，则应开始经验性抗菌治疗。抗菌药物的选择应基于信号、可能的感染途径和患者危险因素。例如，与其他狗接触的小狗特别容易患上支气管败血博德特氏菌引起的传染性支气管肺炎。对于成年犬，常见的分离细菌包括大肠杆菌、巴斯德氏菌、葡萄球菌、链球菌和肠道细菌，例如克雷伯氏菌或肠球菌。支原体物种通常以机会性合并感染的形式出现；它们作为主要病原体的相关性尚不清楚，但如果培养则应予以治疗。并非所有患者在误吸后都会出现细菌性肺炎；误吸胃酸或食物可导致无菌性肺炎。如果不进行气道采样，很难确定这种区别，如果诊断出吸入性肺炎，特别是当患者出现临床症状时，应该治疗潜在的感染。
鉴于革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌通常引起肺炎，因此需要广谱覆盖。降级到较窄的抗菌谱取决于培养和敏感性结果（如果有），但如果在培养结果悬而未决时患者病情恶化，可能需要进一步升级。多西环素是治疗传染性支气管肺炎的合理经验选择，因为支气管败血性伯氏杆菌和支原体 通常都敏感。β-内酰胺类抗生素（例如阿莫西林、头孢氨苄）不推荐用于治疗支气管败血性伯氏杆菌，因为其对支气管败血性伯氏杆菌容易定植的较大气道的渗透性较差。相反，如果狗患有疑似传染性支气管肺炎或吸入性肺炎的临床疾病（例如发烧、全身临床症状），则应开始更广泛的覆盖（表2）。住院患者最初应接受肠外抗生素治疗，待患者临床改善并进食后应转为口服治疗。不同抗生素类别对肺上皮的渗透程度不同，但炎症会破坏血液-肺泡屏障，并使一些原本被排除的药物（例如青霉素、头孢菌素）在肺泡中达到治疗浓度。
在人类医学中，单纯性肺炎的推荐治疗方法是使用 5 至 7 天的抗菌药物疗程。对于医院感染、铜绿假单胞菌感染或临床状况不稳定的患者，可考虑延长疗程。 兽医历来建议使用抗生素治疗数周。然而，最近的证据发现，对于患有单纯性肺炎，特别是吸入性肺炎的狗来说，较短疗程的抗生素（7至10天）可能是可以接受的。
还应考虑哪些其他治疗方法？
中度至重度肺炎患者通常存在低氧血症，需要补充氧气，可以通过鼻塞或插管、伊丽莎白项圈制成的氧气罩（图 2）或氧气笼提供氧气。有些患者可能需要额外的支持，例如高流量鼻氧或机械通气。
图 2. 由保鲜膜和伊丽莎白项圈制成的氧气罩。衣领开口的上部 25% 保持开放状态，以便呼出的二氧化碳逸出。
对于病情严重需要住院治疗的肺炎患者，通常需要进行液体治疗，旨在防止脱水并维持正常的灌注参数。粘膜纤毛自动扶梯是呼吸免疫系统的重要组成部分，其正常功能依赖于适当的水合作用。应避免过度输液，因为它可能导致间质或肺水肿以及呼吸系统症状恶化和低氧血症。 0.9% 生理盐水雾化可用于水合呼吸道分泌物，以促进粘液清除，尽管这种做法没有任何已发表的临床证据的指导。
其他几种辅助疗法的使用得到了不同程度的证据的支持。对于人类来说，使用皮质类固醇可能会降低患有严重社区获得性肺炎的患者的死亡率。对于兽医患者，必须权衡类固醇的理论上的抗炎作用和患者的禁忌症和免疫抑制的风险。早期活动可能对患有肺炎的人类有一定好处，如果可以忍受，应经常带兽医患者散步或改变卧姿。由于咳嗽反射是清除呼吸道病原体的重要手段，因此禁止使用止咳药。速尿或其他利尿剂也禁忌，因为它们会导致气道表面液体层脱水并减少全身灌注。
猫的肺炎有何不同？
细菌性肺炎在猫中比在狗中少见，但可能诊断不足，因为无创诊断测试通常对该疾病不太敏感。具有肺炎组织学证据的猫可能不会表现出犬肺炎典型的血液学或放射学变化。猫的炎症性气道疾病和传染性支气管肺炎的临床表现（例如喘息）基本上重叠。支气管扩张剂，如特布他林、沙丁胺醇或氨茶碱，可能通过减少支气管收缩而对猫有益。气道采样（例如，通过气管内冲洗）可以帮助区分肺实质疾病的原因。
患有肺炎的猫应该接受猫免疫缺陷病毒和猫白血病病毒检测，因为这两种逆转录病毒疾病都会导致免疫功能低下和继发感染的倾向。与猫肺炎相关的常见细菌包括多杀性巴氏杆菌、支气管败血杆菌和支原体。猫很容易出现病毒性和细菌性上呼吸道感染，但继发性肺炎并不是常见的后遗症。
狗和猫之间的抗菌剂量和不良反应不同。对于猫，恩诺沙星只能以 5 毫克/公斤/天的剂量使用，因为较高剂量存在视网膜变性的风险。恩诺沙星还可增加支气管扩张剂氨茶碱和茶碱的血清浓度，并导致这两种物种出现全身毒性症状。当不与食物或水同时服用时，克林霉素和多西环素都有引起食管炎和随后形成食管狭窄的风险。猫的这种风险比狗更大，但任何动物都有可能发生这种情况。
患有肺炎的狗和猫的预后如何？
细菌性肺炎和吸入性肺炎的治疗预后一般良好。据报道，经过适当治疗，狗的存活率在 77% 至 88% 之间，猫的存活率（根据一项研究）为 89%。经历过多次肺炎或之前接受过抗菌药物的狗感染多重耐药细菌的风险可能更高。由支气管败血杆菌引起的传染性支气管肺炎通常对适当的抗生素治疗反应良好。无论肺炎的病因如何，并发症（例如肺脓肿、脓毒症、急性呼吸窘迫综合征）的预后均需谨慎，对于对治疗无反应的患者应考虑并发症。传染病疫苗接种以及注重早期诊断和适当治疗可以优化结果。所有有暴露风险的狗都应考虑接种支气管败血性乙型肝炎疫苗。
结论
细菌性肺炎治疗的基石是有针对性的抗菌计划，最好以细胞学和/或气道样本培养和敏感性测试以及充分的支持护理为指导。人类和动物中多重耐药细菌的增加强调需要避免不必要的抗生素使用和过长的治疗时间。如果可能，建议首先采用广谱方法，然后通过文化引导降级。这与支持性护理（包括补充氧气（如果需要）、液体和其他辅助疗法）一起提供了完全康复的最佳机会。治疗或纠正导致肺炎发展的潜在疾病过程应减少未来肺炎发作的可能性。
