病史和体格检查结果
一只 9 岁、重 6.9 公斤、已被阉割的雄性布偶猫被送往兽医诊所进行预定的年度例行检查。宠物主人报告说，猫咪其他方面都很健康。体检发现患者体重超重（身体状况评分7/9），左侧下颌肿胀。口腔检查发现牙龈充血和中度牙菌斑。需要在麻醉下进行进一步的牙科检查和X光检查。麻醉前 CBC 和凝血检查（凝血酶原时间测试和活化部分凝血活酶测试）未见异常。血清生化显示轻度高胆固醇血症（230 mg/dL；参考区间，75 至 220 mg/dL）。使用咪达唑仑（0.2 mg/kg，静脉注射）、丁丙诺啡（0.02 mg/kg，静脉注射）和阿法沙酮（1 mg/kg，静脉注射）对患者进行镇静和麻醉。为了促进多模式疼痛管理，在左侧中颏（下颌前侧）神经阻滞部位滴注 0.18 mL 0.5% 布比卡因和 0.02 mL 丁丙诺啡（0.3 mg/mL）。口腔检查和X光片显示右下颌骨肿胀，围绕第304颗犬齿和邻近的第303颗门牙（图1）。临床上，病变表现为左下颌、304犬齿腹侧1厘米、凸起、圆形、坚硬的下颌肿胀。 304颗犬齿变色（黄色），牙沟处有黑色牙石；红斑和牙龈轻度增生，导致周向出现 0.4 至 0.5 厘米的凹陷。与该犬齿相邻的 303 颗门牙是活动的并且也发生冠状移位。
图1
一只 9 岁重 6.9 公斤的去势雄性布偶猫在拔除 303 颗和 304 颗牙齿之前 (A) 和之后 (B) 的背腹内口内下颌头侧下颌 X 光片，因左侧下颌肿胀而到兽医诊所就诊。 R = 右射线照相位置标记。 L = 左射线照相位置标记。
诊断影像结果
放射线照片证明了稀疏骨的明显颊远端增生，具有斑驳的外观，牙槽骨丢失的垂直区域表现为牙周韧带间隙扩大，以及牙齿 304 和 303 的吸收（图 2）。此外，107、207、308 和 408 颗牙齿完全吸收。 304颗和303颗牙齿被拔掉。通过对异常且异质的牙槽骨取样 0.2 厘米的碎片来获得核心活检样本，并将其固定在中性缓冲的 10% 福尔马林中，并进行常规处理以进行组织学检查。组织学上，粘膜下层被厚厚的嗜酸性粒细胞增多的胶原蛋白扩张，偶尔有骨岛。存在分散的反应性编织骨小梁，内衬单层肥大的成骨细胞，并被厚的纤维胶原组织隔开。粘膜下层通过纤维骨增殖和肉芽组织的浸润区域以及不同数量的中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞而扩张。小梁间空间因粘液瘤状疏松纤维胶原基质而扩张（图3）。提交一份浸渍组织样本进行细菌（需氧和厌氧）培养。放射学和组织学检查结果与猫牙槽骨扩张、骨髓炎和牙齿吸收的诊断一致。
图2
射线照相视图与图1相同。 A-有明显的颊远端骨质增生，具有斑驳的外观，牙槽骨丢失的垂直区域表现为牙周韧带间隙扩大，以及牙齿 304 和 303 的吸收（箭头）。 B——明显的球根状牙槽骨扩张（箭头）。拔除犬齿304和门牙303，并用牙龈瓣覆盖拔除部位。
图3
图 1和图 2描述了 304 个牙齿病变牙槽骨残余物的核心活检切片的显微照片。 A-小梁间空间被粘液瘤性疏松纤维胶原基质（星号）扩大。 H&E 染色；条=200微米。 B——不同数量的中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞（箭头）浸润骨小梁内壁的小梁间隙。 H&E 染色；条=50微米。
治疗和结果
拔除 303 和 304 颗牙齿，并通过制作牙龈瓣覆盖拔除部位，并用骨膜提升器从龈下骨轻轻抬起。厌氧细菌培养5 天后，拟杆菌属轻度生长。需氧培养不会产生细菌生长。在麻醉恢复期间给予单剂量的 Convenia（头孢维星；8 mg/kg，SC），患者出院后服用加巴喷丁（4.5 至 10 mg/kg，口服，每 8 至 12 小时一次），持续 7 天。疼痛控制。患者接受克林霉素（5.5 mg/kg，口服，每 12 小时一次）治疗 2 周。术后 7 个月的下一次体检显示，下颌肿胀已完全消退，拔牙和活检部位完全愈合，没有进一步的牙龈炎或牙科疾病的明显证据。
结论
猫牙槽骨扩张和骨髓炎是猫中常见的一种综合征，在兽医文献中有几个同义词，包括猫颊骨扩张、外周支撑和牙槽骨或外周骨炎。上颌尖牙比下颌尖牙（如本文所述的病例）、上颌和下颌前磨牙和臼齿更容易受到影响，这种情况的特点是颊面坚硬、球根状和光滑增生。牙槽骨，伴有牙龈炎、牙根暴露或牙齿挤压。这种综合症是猫牙齿脱落的一个原因。牙周炎、牙龈炎、牙龈退缩、探诊时检测到牙周袋以及牙齿吸收或脱出通常与该综合征同时发生。牙周炎通常被认为是猫科动物常见的口腔病变，在一项回顾性研究中发现 53% 患有这种疾病的猫出现牙槽骨扩张。
牙槽骨扩张是家养猫在牙科检查时诊断出的一种常见综合症。一项回顾性研究描述，35% 的动物（97 只动物中有 34 颗）至少有 1 颗犬齿存在牙槽骨扩张，并且其存在情况在不同性别、年龄、体重或品种之间没有显着差异。报告的临床症状包括口腔粘连、口腔疼痛和咬合不全。
猫牙槽骨扩张和骨髓炎最重要的放射学发现是罕见的骨质增生，回顾性研究中 96% 的病例报告有这种情况，其次是牙齿吸收（83% 的病例）。当犬齿周围的牙槽骨具有扩张的球根状外观而不是正常的冠状直线时，在射线照相视图中考虑牙槽骨的扩张。扩张的球状牙槽骨出现斑驳，表明存在粗糙且大的骨小梁。该综合征病例中描述的其他影像学表现包括垂直牙槽骨流失，表现为牙周韧带间隙扩大以及牙齿脱落或挤压。
编织骨的存在、松散纤维组织内由浆细胞、淋巴细胞和中性粒细胞组成的混合炎症以及粘液瘤性纤维小梁间质是牙槽骨扩张和骨髓炎中报道的组织学病变。在某些情况下，牙龈粘膜会出现溃疡和糜烂，并伴有肉芽组织增生和化脓性炎症。
与臼齿或前臼齿相比，犬齿的牙槽扩张模式更为突出，推测牙齿平移和侵入过程中的机械力会对牙槽骨造成严重压缩，从而导致牙周膜变性、炎症和牙齿吸收。牙周膜受累继发于牙槽骨内的炎症过程，因为之前的证据表明，在牙槽骨髓炎病例中，牙周膜缺乏炎症变化。
猫口腔溶骨性和骨质增生性疾病的主要鉴别诊断是鳞状细胞癌。在犬齿牙槽骨扩张的情况下，应考虑具有骨生成的良性肿瘤，如骨化纤维瘤和骨瘤。对于尾牙槽骨髓炎，其他鉴别诊断包括鳞状细胞癌和猫慢性龈口炎。这些病变的明确诊断需要组织病理学。
从骨髓炎病例中分离出正常的口腔微生物群，治疗方法包括使用手术清创、牙槽骨成形术、全层粘骨膜瓣、抗生素和疼痛管理。然而，必须谨慎地解释细菌培养物，因为可以分离出正常的微生物群，而不意味着骨髓炎。在本病例报告中，培养物分离结果与组织病理学和影像学结果结合起来进行解释。由于牙槽骨扩张与牙周病一起发生，因此可以通过定期的专业牙科护理和足够的口腔卫生来预防这种情况。
