摘要
背景
狗的主动脉和主动脉血栓形成会导致疾病和死亡。
客观的
描述尾主动脉和主髂三叉处支架植入的程序和结果。
动物
七只客户拥有的狗接受了主动脉/主动脉支架置入术以治疗血栓形成。
方法
回顾性多中心调查。对 2008 年至 2020 年间接受主动脉或主髂动脉支架置入术的狗的医疗记录进行了审查。收集的信息包括病史、信号、临床病理数据、诊断成像、手术报告和结果。
结果
七只狗的闭塞性血栓位于主动脉三分叉处或附近。 7 只狗中有 4 只不能走动。 5只狗后肢麻痹，1只狗瘫痪，1只狗仅跛行。 7 只狗中有 5 只患有蛋白质丢失性肾病 (PLN)。 5 只患有 PLN 的狗中，1 只患有蛋白质丢失性肠病 (PLE) 和控制性甲状腺功能减退症，1 只患有尾主动脉软骨肉瘤。两只狗没有发现潜在的疾病。在导管引导溶栓和支架置入之前进行血管造影。手术过程中没有发生死亡事件。术后并发症包括疼痛（4/7）、瘀伤和水肿（3/7）、仅瘀伤（1/7）和仅水肿（1/7）。 7 只狗的中位生存时间 (MST) 为 264 天（范围：1-1053 天）。 7 只狗中的 5 只在支架植入后 2 天内即可活动，并存活至出院，MST 为 425 天（范围为 208-1053 天）。
结论和临床重要性
主动脉和主动脉髂三叉支架置入术可以为一些患有主动脉血栓的狗提供明显安全有效的治疗，使其快速恢复行走能力。
1 简介
狗的肾下主动脉和髂动脉血栓形成可能与严重疾病有关。临床症状取决于闭塞的程度和长期性，可能包括运动不耐受、跛行、疼痛和虚脱。后肢轻瘫或瘫痪、股骨脉搏消失、远端肢体脉搏消失以及后肢发冷是常见的体检结果。
狗的主动脉髂血栓形成被认为是继发于血栓前状态的原位发生。高凝状态的危险因素包括蛋白丢失性肾病 (PLN)、蛋白丢失性肠病 (PLE)、肾上腺皮质机能亢进、甲状腺功能减退、肿瘤和近期服用皮质类固醇。许多病例没有明确的原因。
临床症状的持续时间和严重程度影响治疗建议和预后。对于患有慢性血栓的走动犬，通常建议进行药物治疗，而对于患有危及生命的肢体灌注丧失的急性非走动犬，则更常考虑进行手术干预。
治疗目标包括在缺血发展为坏死和危及生命的后遗症之前重建后肢血流、预防再灌注损伤和预防血栓复发。多种药物疗法用于治疗犬的主动脉血栓形成。这些包括通过施用阿司匹林或氯吡格雷抑制血小板，通过施用普通肝素、低分子量肝素、因子Xa抑制剂或华法林来抗凝，以及使用组织纤溶酶原激活剂(TPA)或链激酶进行全身溶栓。
流溶血栓切除术、导管定向溶栓/血栓切除术、球囊血管成形术和血管支架置入术等组合介入技术可以使患者恢复功能，而无需分别与药物治疗和手术相关的延长时间和拖延的恢复。
目前还没有治疗犬主动脉血栓形成的标准化医疗或手术方案。作者假设，导管引导溶栓和血管支架植入术，辅以抗血小板和抗凝治疗，将为重建后肢的血流提供快速、安全和有效的治疗选择，促进主动脉粥样硬化的狗快速恢复行走能力。和主动脉髂血栓形成。
2 材料与方法
2.1 案例选择
对宾夕法尼亚大学 Mathew J. Ryan 兽医医院和动物医学中心的医疗记录进行了审查，对被诊断患有主动脉血栓的狗进行了医疗记录审查，这些狗接受了作者通过导管定向溶栓和血管支架置入术（带或不带球囊）的治疗2008 年 6 月至 2020 年 3 月期间进行了血管成形术。在此期间，8 只狗接受了支架治疗；然而，仅有 7 只狗的记录。
2.2 病历审核
记录每只狗的以下数据：信号、病史、临床体征、体检结果、实验室血液学、生化和凝血结果、放射学报告、手术报告、治疗、术中和术后并发症、短期结果（≤14天） ）、长期结果（>14 天）和尸检报告。急性表现定义为临床症状持续时间≤5天，慢性表现定义为>5天。高血压的定义是收缩压≥160毫米汞柱。影像报告由放射科医生生成。并发症被定义为由于麻醉、手术干预或给药而导致的从术前到术后期间的任何临床重要变化。指定为围手术期的临床病理学结果发生在支架植入手术后 24 小时内。后续信息是从进行治疗的病历或转诊兽医处获得的。
2.3 程序
执行的具体程序不规范；然而，通常使用以下基本协议。支架置入术是在全身麻醉下进行的。在整个围麻醉期进行晶体液治疗。将狗置于仰卧位。剪掉颈部皮肤并进行无菌准备。动脉通路是通过颈动脉实现的。通过钝性解剖分离动脉，在远端（颅侧）结扎，并插入导管以放置导引鞘。在荧光镜引导下将成角度的亲水导丝和成角度的诊断导管组合推进至肾下主动脉。使用 50% 碘海醇造影剂进行动脉造影，以确定血栓形成的程度和受影响的血管。然后将导管-线组合推进到充盈缺损的远端，进入髂外动脉，有时沿着肢体推进。当导管逆行拉回到主动脉分叉处时，组织纤溶酶原激活剂通过导管注入血栓中。将成角度的诊断导管更换为标记导管，并进行动脉造影以确定受影响的血管直径和血栓形成的长度。对于三分叉病变，将一根导丝放入每条髂外动脉中，并将 2 个单独的激光切割镍钛合金自膨胀金属支架（通常通过同一血管鞘输送）穿过每根导丝并同时部署，在末端主动脉中彼此接合，称为“接吻支架”。进行重复动脉造影以确认血管通畅（图 1）。如果闭塞持续超出支架区域，则根据需要添加额外的重叠支架（图 2）。触诊四肢以确认股骨脉搏恢复。移除导引器，并使用动脉切开部位近端（尾侧）的环绕结扎线结扎颈总动脉。常规闭合皮下组织和皮肤。
图1、 4 只狗的数字减影血管造影 (DSA) 图像，其中一只 13 岁雌性绝育软毛麦梗 (A,B)、一只 12 岁绝育雄性灵缇犬 (C,D)、一只 7 岁雄性灵缇犬 (C,D)老年雌性绝育拉布拉多猎犬 (E,F) 和 8 岁雄性绝育金毛猎犬 (G,H) 在支架置入之前 (A,C,E,G) 和之后 (B,D,F,H) 。 (A) 通过标记猪尾导管进行的终末主动脉 (Ao) DSA，显示 13 岁雌性已绝育软毛小麦梗的主动脉分叉处颅骨充盈缺损（上箭头）向远端延伸至髂外动脉 (ExtIl)。两个髂内动脉起源均被闭塞，右侧髂内动脉 (RtIntIl) 的远端重建可见（下方箭头）。 (B) 放置 2 个“接吻”支架（箭头）后重复 DSA 图像，显示通过远端髂外动脉持续充盈缺损的支架的血流有所改善，但总体血流有所改善。 (C) 通过标记导管进行的主动脉末端 (Ao) DSA，显示左髂外动脉 (LtExtIl) 和双侧髂内动脉起源闭塞，继发于大的远端主动脉/LtExtIl 血栓（箭头），并在 12- 中具有中等量的侧支循环。已绝育的一岁雄性灵缇犬。较小程度的右髂外动脉（RtExtII）闭塞也是值得赞赏的。 (D) 放置 2 个“接吻”支架（箭头）后重复 DSA 图像，显示通过支架的血流改善，支架放置后 LtExtIl 血流恢复，RtExtIl 通畅性改善（箭头）。整体浑浊度的相对改善表明后肢的灌注得到改善。 (E) 通过导管进行双主动脉 (Ao) 和终末主动脉 DSA，显示仅限于主动脉 (Ao) 的血栓导致肾动脉尾部完全主动脉闭塞（箭头），阻碍血流至终末主动脉。老母拉布拉多猎犬绝育。肾动脉循环看起来正常。观察到显着的侧支循环也有助于重建终末主动脉。 (F) 放置 2 个并排主动脉支架（箭头）后重复 DSA 图像，显示尾部 Ao 血流恢复。 (G)通过标记猪尾导管进行的终末主动脉(Ao) DSA显示8岁雄性绝育金毛寻回犬中主动脉三分叉颅侧的充盈缺损(箭头)向远端延伸至髂外动脉(ExtII)。两条髂内动脉起点均被闭塞。 (H) 放置 2 个“接吻”支架（箭头）后重复 DSA 图像，显示通过支架的血流改善，左髂外动脉 (LtExtIl) 和右髂外动脉 (RtExtIl) 血流恢复
图2、 一只 6 岁雄性绝育混种犬在支架置入前 (A)、置入 2 个初始“接吻”支架后 (B) 以及置入第三个沿左髂外延伸的支架后 (LtExtIl) 的系列 DSA 图像）动脉（C）。 (A) 通过标记猪尾导管进行的主动脉末端 (Ao) DSA，显示主动脉分叉处颅骨充盈缺损（箭头），伴有髂内动脉和右髂外动脉灌注减少。注意到尾主动脉 (Ao) 和右髂外动脉 (RtExtIl；上箭头) 中存在侧支循环的血栓。左髂内动脉 (LtIntIl) 有中等流量。在 LtExtII 中观察到远端血栓（下方箭头）。主髂动脉血栓损害了通过右髂外动脉的血流，而没有可见的通过右髂内动脉的血流。 (B) 放置 2 个“接吻”支架（箭头）后重复 DSA 图像，显示通过远端髂外动脉持续充盈缺损的支架的血流有所改善，但整体改善，但通过两个髂外动脉的血流仍然减少。在放置在 LtExtII 中的支架（箭头）远端观察到填充缺陷（箭头）。 (C) 在 LtExtII 中第一个支架远端放置第三个支架（宽箭头）后重复 DSA 图像，从而改善左后肢的血流和浑浊
3 个结果
3.1 狗
七只狗符合纳入标准。 2008 年至 2009 年间，有两只狗在宾夕法尼亚大学马修·J·瑞安兽医医院接受了治疗。2010 年至 2020 年期间，有五只狗在动物医疗中心接受了治疗。
3.2 术前和围术期检查结果
3.2.1 信息
其中包括四只阉割的公狗和三只绝育的母狗。这些狗的平均年龄和体重分别为8.3岁（范围，6.0-13.8岁）和36.5公斤（范围，18.8-43.6公斤）。品种包括 2 只灰狗、2 只拉布拉多猎犬、1 只金毛猎犬、1 只软毛小麦梗和 1 只混种狗。
3.2.2 病史
4 只狗之前被诊断出患有 PLN，其中 1 只有并发 PLE 和控制性甲状腺功能减退症的病史。一只狗在就诊后被诊断为 PLN，尸检时诊断为尾主动脉软骨肉瘤和不相关的肺肉瘤。四只狗有高血压病史。两只狗在就诊前没有相关病史。就诊时服用的药物包括贝那普利 (2/7)、多西环素 (2/7)、依那普利 (1/7)、氨氯地平 (1/7)、褪黑激素 (1/7)、木脂素 (1/7) ，索洛辛（1/7），卡洛芬（1/7），奥美拉唑（1/7），甲硝唑（1/7），泰乐菌素（1/7），可待因（1/7），金刚烷胺（1/7），氟西汀 (1/7)、阿普唑仑 (1/7)、阿司匹林 (1/7) 和吡斯的明 (1/7)。没有狗长期或在就诊时接受皮质类固醇治疗。
3.2.3 提出主诉和临床体征
所有 7 只狗的医疗记录包括有关临床症状和就诊时体检结果的信息。五只狗出现急性临床症状，中位持续时间为 1 天，范围为 1 小时至 5 天。两只狗出现了持续 3 周和 6 周的慢性进行性临床症状。对六只狗的后肢异常进行了评估，从跛行到瘫痪。最初，一只狗在散步结束时接受了运动不耐受评估，这是唯一的抱怨。详细信息总结在表 S1中。
3.2.4 术前体检
术前体检结果包括远端后肢脉搏微弱或缺失（7/7）、股骨脉搏微弱或缺失（6/7）、后肢麻痹（5/7）、跛行（4/7）、后肢麻痹（1） /7) 和高血压 (1/5)。 7 只狗中有 4 只不能走动。双侧体检结果（即轻瘫、跛行、脉搏缺陷）的严重程度通常在四肢之间有所不同，并且 5 只狗的情况不对称。表现出运动不耐症的狗的后肢骨科和神经系统检查未见异常。详细信息总结在表 S1中。
3.2.5 术前影像诊断
所有 7 只狗均通过超声检查诊断出血栓的存在。 6 只狗在主动脉三叉处有血栓，1 只狗在左肾动脉起点尾部有一个 9.5 厘米的血栓，终止于主动脉三叉处的颅侧。腹部超声检查发现的其他发现包括 1 肢胰腺水肿 (2/7)、肾上腺肿块/结节 (2/7)、肝结节 (2/7)、小肠节段波纹 (1/7)、小肠多灶性粘膜斑点（1/7）、脾结节（1/7）、肾上腺不对称（1/7）、肾结石（1/7）和腹腔积液（1/7）。
3.3 术中发现
3.3.1 血管造影
血管造影证实所有 7 只狗均存在累及主动脉或主动脉和主动脉三分叉的血栓，以及远端血流减少或停止。所有 7 只狗的图像均可用于评估。其他发现包括单侧 (2/7) 或双侧 (4/7) 髂内动脉起源闭塞 (6/7)、一侧或两侧股动脉或远端动脉中存在血栓 (5/7)，以及血栓物质从动脉中实时脱落髂内动脉和髂外动脉分支的三分叉处有大血栓（1/7）。
3.3.2 程序
所有 7 只狗均在全身麻醉下进行手术。中位麻醉时间（5/7）为1小时45分钟（范围，1小时40分钟-3小时5分钟）。中位手术时间 (6/7) 为 1 小时 45 分钟（范围：1 小时 13 分钟至 2 小时 37 分钟）。动脉接入点包括右颈动脉（3/6）、未特指颈动脉（1/6）、双侧颈动脉（1/6）以及同时颈动脉和右股动脉（1/6）。将 TPA（总剂量 1.25-8 mg）进行导管引导溶栓，分配到所有 7 只狗的血栓内的多个位置。 7 只狗中的 6 只放置了 2 个支架，1 只狗中放置了 3 个支架。在接受 3 个支架的狗中，重复血管造影显示支架放置后左远端髂外动脉持续闭塞；因此，部署了第三个支架，进一步向远端延伸（图 2）。辅助手术包括静脉注射 TPA CRI 0.5 mg/kg，持续一小时 (1/7)，以及使用 5 mm × 4 cm 经皮腔内血管成形术球囊进行血管成形术，球囊在几乎完全闭塞的右髂外动脉的范围内膨胀 3 倍（1/ 7).表S2总结了个体狗之间的程序差异 。
3.3.3 术中并发症
记录了 3 例（3/7；43%）术中并发症。一只狗在麻醉诱导期间出现反流，随后在住院期间出现肺炎。一只患有心律失常的狗在初次检查时被发现，表现出一段时期的窦性停搏，伴有心室逸搏复合波和阵发性加速的室性心律。在一只狗中，支架输送系统的鼻锥在支架展开后脱落，并被圈套器成功捕获。
3.4 短期结果
3.4.1 术后影像诊断
术后进行了四次超声检查。记录了 1 只狗的尾主动脉以及 3 只狗的尾主动脉和髂动脉的支架放置和血流。 4 只狗中的 2 只在右骨盆肢体动脉中发现持续性血栓。
3.4.2 术后用药
所有犬在术后均接受抗血栓治疗。住院期间术后使用的药物包括氯吡格雷（5/7）、阿司匹林（4/7）、依诺肝素（5/7）和普通肝素（2/7）。狗之间的药物剂量和组合差异很大。根据所用抗凝剂的作用机制选择监测测试。表S3总结了用药方案和相应的监测测试 。
3.4.3 术后并发症
第1天至第7天后肢疼痛（4/7），第2天色素尿（2/7），后肢水肿伴瘀斑（2/7），后肢和腹腹水肿伴瘀斑（1/7），后肢水肿伴瘀斑（1/7）术后仅出现肢体瘀斑（1/7），仅出现后肢水肿（1/7）。出现瘀斑的 4 只狗中有两只是灵缇犬。以后肢和腹腹瘀伤和水肿为标志的再灌注损伤的局部效应用 N-乙酰半胱氨酸（70-75.8 mg/kg IV q6-8h；2/7）、己酮可可碱（16.7 mg/kg PO q8h；1）治疗/7) 和地塞米松 SP (0.1 mg/kg IV 一次；1/7)。 2 只患有 PLN 的狗出现严重的低白蛋白血症，需要治疗。一只狗（白蛋白 1.4 g/dL，参考区间 2.7-3.9 g/dL）在支架置入后第 2 天用人白蛋白（2.5 g/kg IV）治疗一次，另一只狗（白蛋白 1.4 g/d/L，参考区间 2.5-3.7 g/dL）在第 3 天接受一次新鲜冰冻血浆（10 mL/kg IV）。第 3 天，1 只狗出现 PCV 为 22% 的贫血症，需要输血。这只狗在液体治疗之前就诊时的 PCV 为 63%。因瘀斑和水肿（2/5）以及伴有或不伴有贫血（2/5）等术后并发症而出院的犬只需要接受治疗，其平均住院时间为 9 天，而没有这些并发症的犬只为 4 天。术后并发症不影响中位生存时间（MST）。 1只接受双侧颈动脉结扎的狗没有相关不良临床症状。
3.4.4 短期结果
双侧股骨脉搏 (6/7) 以及双侧 (6/7) 和单侧 (1/7) 远端后肢脉搏分别在 1 和 2 天内可触及。一只仅出现跛行症状（即由于血流减少而导致疼痛或痉挛）的狗在支架放置 3 天后出院，直到第 11 天（仅左侧）和第 48 天（双侧）复查时才发现可触及的股骨脉搏。这只狗从来都不是不能走动的。
7 只狗中有 7 只在围手术期出现高血压。五只狗在住院期间和出院后需要服用抗高血压药物。
在 4 只就诊时不能走动的狗中，其中 1 只出现后肢麻痹和缺乏深部疼痛感觉的急性临床发作，在支架放置 24 小时后被安乐死。尸检显示左肾动脉存在局部广泛的亚急性血栓、低分化的局灶性肺肉瘤以及主动脉三叉处的管腔软骨肉瘤，导致支架局部衰减。然而，支架仍然是专利的。这 4 只狗中的一只在支架植入后 1 天内即可独立行走。 4 只狗中的两只在支架放置后 1 天和 2 天在协助下开始行走，并分别在支架放置后 8 至 12 天和 4 天之间独立行走。
在 3 只表现出走动的狗中，2 只在支架置入后第 1 天仍能独立走动，1 只在支架置入后第 1 天在协助下可走动，并在支架置入后第 2 天可独立走动。其中3只狗中的一只在支架植入后7天住院期间散步时突然疼痛难忍倒下；这只狗正在接受普通肝素 CRI，同时每天测量活化部分凝血活酶时间，并在术后服用低剂量阿司匹林。这只狗随后被安乐死。尸检和组织病理学显示急性血栓完全阻塞了支架。术后骨科和神经系统检查结果总结于表 S4。
五只狗存活至出院，平均住院时间为 7 天（范围为 3-11 天）。所有出院的狗均继续接受抗血栓治疗。出院时开出的抗血栓药物包括氯吡格雷（3/5）、阿司匹林（2/5）、依诺肝素（2/5）、达肝素（1/5）和利伐罗昔班（1/5）。
3.5 长期结果和再血栓形成
出院的 5 只狗均获得了长期随访信息。两只狗在接受抗血栓药物治疗时出现出血。支架置入后第 302 天，一只狗出现颈部皮肤自发出血。该犬接受氯吡格雷（4 mg/kg PO，每 24 小时一次）和依诺肝素（1 U/kg SC，每 8 小时一次）。给药后2小时，抗Xa活性（1.2 U/mL）处于参考区间（0.5-1.2 U/mL）的上限，血栓弹力图证实低凝状态。氯吡格雷继续以相同剂量给药，依诺肝素减少至 0.8 U/kg SC，每 8 小时一次。第二只狗在放置支架后第 48 天在另一家诊所进行肥大细胞肿瘤切除手术后，手术部位出现出血。该犬正在接受达肝素（143.5 U/kg SQ q24h）、阿司匹林（0.48 mg/kg PO q24h）和氯吡格雷（1 mg/kg PO q24h），在择期手术前并未停药。继续给予氯吡格雷，同时停用阿司匹林1周，永久停用达肝素。在第 133 151 天和第 165 天，该犬在接受阿司匹林（0.48 mg/kg PO q24h）和氯吡格雷（1 mg/kg PO q24h）治疗时出现骨膜下、关节和口周出血。当所有抗血小板和抗凝药物停止时，凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间在第165天严重延长。这只狗最终在第 256 天被诊断出患有慢性弥散性血管内凝血，可能继发于晚期脾肿瘤，并在第 264 天被安乐死。
7 只狗中有 4 只记录了重复的血栓形成，其中 2 只在诊断复发时具有与部分或完全动脉阻塞一致的临床症状。再血栓形成时服用的药物包括氯吡格雷（1 mg/kg PO q24h；1/4）、利伐沙班（1 mg/kg PO q24h；1/4）、低剂量阿司匹林和普通肝素（剂量不可用；1） /4) 和阿司匹林 (0.55 mg/kg PO q24h) 和偶尔给予达肝素 (82.2 U/kg SC q24h; 1/4)。超声检查显示诊断时 3 例为部分梗阻，1 例为完全梗阻。完全梗阻的狗在住院第7天时变得严重不能走动，并被安乐死。其中两次部分梗阻是支架置入后第 112 天和第 455 天评估无关疾病时偶然发现的。第三只患有部分梗阻的狗在第 239 天出现运动不耐受和后肢麻痹。所有 4 只狗诊断出再血栓形成的中位时间为 175 天（范围为 7-455 天）。在经历再血栓形成的出院犬中 (3/5)，诊断再血栓形成的中位时间为 239 天（范围为 112-455 天）。 3 只幸存的狗初次检测到再血栓形成后的 MST 为 313 天，范围为 230-814 天。表S5总结了关于个体狗的再血栓形成的细节 。一只出院的狗在第 455 天首次检测到非临床再血栓形成，最终在 257 天后因血栓进展而被安乐死。
5 只出院犬中，有 4 只出现慢性后肢肌肉萎缩。一只狗在支架植入前被诊断患有广泛的股动脉血栓，出现严重的同侧股四头肌挛缩，导致膝关节屈曲慢性受损。
所有 7 只狗的 MST 均为 264 天（范围：1-1053 天）。 5只出院犬的MST为425天（范围208-1053天）。在幸存出院的狗中，那些出现急性症状的狗 (4/5) 的 MST 为 568 天（范围：208-1053 天），而 1 只出现慢性症状的出院狗则存活了 264 天。支架置入后出院的所有 5 只狗最终都被安乐死。这些出院犬的安乐死原因包括脾脏肿瘤（2/5）、慢性主动脉髂血栓急性进展（1/5）、骨肉瘤继发的急性股骨骨折（1/5）和口腔肿瘤（1/5）。
4 讨论
这项回顾性研究描述了导管引导溶栓以及在荧光镜引导下在主动脉和主髂动脉三叉处放置支架以缓解急性和慢性动脉阻塞的体征。在这个小规模的狗研究样本中，该手术已被证明是短暂、安全和有效的，可以恢复肢体灌注，并且不会出现危及生命的再灌注损伤。
主动脉血栓形成的急性和慢性表现之间的临床差异已在兽医学中得到充分认识。本研究中的 7 只狗中有 5 只在就诊时患有急性肢体缺血，其中 4 只无法行走。患有急性疾病的狗表现出更严重的临床症状，其中出现疼痛、神经功能缺损、双侧受累和非行走状态频率增加的比例较高，并且出院后存活的可能性较小。虽然当前研究中急性和慢性疾病队列中的狗数量较少，因此进行充分的比较具有挑战性，但没有注意到出院存活率或总生存时间存在差异，这可能凸显了支架置入术对急性受影响狗的疗效。
在这项研究中，只表现出慢性运动不耐症的狗最接近人类莱里什综合症的临床表现。据作者所知，尚未在狗身上报道过这种表现。 Leriche 综合征是一种主髂动脉闭塞性疾病，其特征是运动引起的慢性股动脉搏动减弱、阳痿和跛行。潜在的发病机制是主髂动脉中动脉粥样硬化斑块和脂质的潜在积累，导致狭窄。未来对具有类似慢性表现的狗进行尸检大体和组织病理学检查可以进一步确定发病机制。
由于轻微的后肢麻痹和运动不耐受或跛行等轻微症状，狗的慢性病例可能被低估，这些症状可能会被主人忽视或被兽医误解。与人类类似，慢性表现的狗很可能会发展侧支循环来改善其肢体功能障碍。在两只长期受影响的狗最终诊断出主动脉或主动脉髂血栓形成之前，临床症状分别归因于重症肌无力和蜱传疾病，并已制定疾病特异性治疗。慢性表现中误诊的可能性增加，凸显了在评估轻度后肢异常或运动不耐受时评估血流的重要性。
有报告描述了血管支架在狗的腔静脉、左肝静脉、肺动脉、肺动脉瓣和右心房中的使用。主动脉三叉支架置入术在人类中用于治疗主动脉髂闭塞性疾病患者已有 30 多年的历史，并且通常伴有辅助治疗，例如全身肝素化、局部溶栓和球囊血管成形术。就诊时立即给予肝素抗凝可通过保护微循环和防止血栓扩散来改善人类肢体缺血的结果。在人类中，局部 TPA 输注可改善灌注并降低支架植入期间术中栓塞的风险。支架置入前的球囊扩张通常在人们中进行，与单独支架置入相比，结果得到改善；然而，人类可能存在潜在的血管狭窄，而狗通常不会出现这种情况。在当前研究中确定这些辅助疗法的临床获益程度具有挑战性。然而，鉴于已知的对人类的好处，有必要进行调查。
在目前的研究中，血管造影经常显示髂内动脉完全闭塞和髂外动脉部分闭塞。作者认为，最初的血管阻塞通常发生在远端，即髂内动脉分叉处；然而，由于髂外动脉提供侧支循环，临床症状并不明显。一旦血栓向近端扩散并开始闭塞髂外动脉（或血栓栓塞沿着髂外动脉进入股动脉），就会出现临床症状。由于（专利的）髂内动脉提供了显着的侧支循环，因此可以安全地结扎狗的股动脉。然而，在患有主动脉髂血栓形成的狗中，髂内动脉通常闭塞，当股动脉血流减少时，无法提供所需的侧支循环，因此出现临床症状。在目前的研究中，仅在髂外动脉上植入支架以治疗主髂动脉血栓，而使经常闭塞的髂内动脉保持完整。其目的是通过仅重新建立四肢的通畅来最大程度地减少再灌注损伤，从而限制经历这种潜在炎症过程的组织体积。
包括反流和心律失常在内的麻醉并发症不被认为是该手术特有的。在 1 次手术期间注意到的血栓碎片迁移和鼻锥脱离最终被认为没有临床后果（因为鼻锥已被移除）。在人类中，主髂动脉三分叉血管内支架置入术最常见的并发症是腹股沟血肿（来自血管通路），其次是假性动脉瘤和远端肢体栓塞。本研究中最常见的术后并发症是以水肿和瘀斑为特征的局部再灌注损伤。术后瘀斑的发生率可能因品种分布而增加，因为经历这种并发症的 4 只狗中有 2 只是灵缇犬，它们更容易发生术后出血。
再灌注损伤是一种破坏性的、多因素的炎症过程，当长期缺血导致持续的组织损伤后重新建立血流时就会发生。对于患有主动脉髂闭塞性疾病的人来说，再灌注损伤并不是一个值得关注的问题，因为这种疾病的慢性性质以及由此产生的侧支血管形成。相比之下，猫的主动脉血栓性疾病与严重、急性的发病有关。出乎意料的是，再灌注损伤并没有导致猫在远端主动脉血栓形成流溶血栓切除术后发病。在本研究中，更严重的局部再灌注损伤与更长的住院时间之间存在关联。
在本研究中，N-乙酰半胱氨酸、己酮可可碱和地塞米松 SP 被用作抗炎药和自由基清除剂，以治疗一些狗的再灌注损伤；然而，临床益处尚不清楚。挥发性麻醉剂和α-2激动剂因其细胞保护特性而被用于治疗人类血管干预后的再灌注损伤，但收效甚微，但尚未建立标准的治疗方案。
影响支架植入后治疗的临床病理变化包括贫血和低白蛋白血症。贫血被怀疑是由于严重的腹侧和后肢瘀斑所致，而低蛋白血症主要是由于静脉输液治疗和局部炎症引起的潜在 PLN 所致。对于患有 PLN 且接受支架置入术和液体治疗的犬，应预见到低白蛋白血症。在两只狗中发现的肉眼色素尿很可能是继发于局部再灌注损伤的肌红蛋白尿。
在本研究中，所有 7 只狗在住院期间均患有高血压。高血压被认为是人类血栓形成的危险因素，并导致血栓前状态。最近对 100 只患有主动脉血栓的狗进行的一项研究中，62% 的多普勒血压 > 160 mm Hg。鉴于这种可疑的关联，应考虑对这些狗进行仔细监测和治疗高血压。
在目前的研究中，4 只不能走动的狗中的 3 只在支架植入后的走动时间是有利的。作者不知道其他狗研究中的可用统计数据。鉴于术后第 1 天和第 2 天股骨和远端脉搏重新建立，任何短暂的行走延迟都可能是由于与局部再灌注损伤相关的不适而不是血管损害所致。
在本研究中，支架内完全或几乎完全的再血栓形成与导致安乐死的急性和严重的临床症状相关，而经常偶然注意到的部分再血栓形成则通过药物治疗。这表明再血栓形成时临床症状的严重程度可能与阻塞的程度和急性性质有关，这可能直接影响结果。因此，在血栓形成进展之前增加超声监测频率以调整治疗是谨慎的。本研究中发现的长期再血栓形成率较高（60%），以及本研究（71%）和其他研究（42%-77%）中发现的促进高凝状态的慢性合并症的高患病率表明，终身抗血栓治疗治疗，包括血小板抑制与抗凝相结合，对于放置支架后的狗来说可能是合理的。尽管华法林和利伐罗西班对于治疗狗的血栓形成是安全有效的，但目前对于预防狗的再血栓形成尚未达成共识。
从历史上看，主动脉髂血栓形成的预后一直很严重，无论采取何种治疗，急性和非卧床病例的生存率都很有限。相比之下，在本研究中存活到出院的狗 (5/7) 在 208 至 1053 天之间维持了合理的生活质量。一项针对 13 只接受未指定治疗的狗的研究报告显示，53% 的狗存活到出院时的 MST 为 270 天，而目前的研究显示，急性症状的 MST 为 568 天，71% 的狗的 MST 总体为 425 天。幸存下来并出院的狗。最近一项对患有主动脉血栓的狗进行的一项研究显示，接受除支架置入之外的多种疗法治疗的存活数据显示，63% 的住院狗存活至出院；然而，出院的狗在 180 天时只有 33% 存活。5死亡原因和 MST 未披露。5相比之下，本研究报告显示，71% (5/7) 的出院犬存活率高达 100% (5/5)，出院犬在干预后存活时间超过 180 天。 180 天存活率的差异表明，在这项小型犬研究样本中，支架置入治疗可能会改善长期存活率。
本研究的局限性包括回顾性设计和病例数少。由于缺乏共识，在一小群人中，治疗的变异性导致独特的自变量组内的病例数量较少。因此，在如此小的分组内进行案例比较是有限的。疾病进展的不同阶段和严重程度的表现使病例比较变得更加复杂。
总之，本研究支持主动脉和主动脉支架置入术对于狗来说是一种安全有效的手术，可以快速重建血管通畅，并且严重并发症最少。
