病史
一只 4.5 个月大、重 2.5 公斤、雄性家养短毛猫，因左后肢轻度负重跛行已有 2 周病史。体格检查时，触诊左侧股骨远端肿胀；肿胀的部位很硬，没有任何疼痛的迹象。这只猫聪明、警觉、反应灵敏，直肠温度在参考范围内。猫没有观察到其他异常情况。 Hct 和血清生化结果未见异常。获得左股骨的放射线图像（图1）。
图1
一只 4.5 个月大、重 2.5 公斤、性完整的雄性家养短毛猫的左股骨的侧面 (A) 和颅尾 (B) 放射线投影，其左后肢负重跛行已有 2 周史。
诊断影像结果和解释
X线检查显示以左股骨远端干骺端为中心的局灶性扩张性病变，延伸至远端骨干，具有平滑的刷状缘骨膜反应和宽的过渡区（图2）。远端第三皮质被完全破坏，并且多个区域的渗透性溶解是明显的。放射学检查显示远端骺板正常。放射学检查结果与左股骨远端干骺端的单发侵袭性骨病变相符。这种骨病变最可能的鉴别诊断包括骨髓炎（例如细菌性或真菌性），并且由于猫年龄较小，原发性或转移性骨肿瘤的可能性较小。
图2
与图 1中的图像相同。具有渗透性溶解的局灶性扩张性病变（箭头）位于左股骨的远端干骺端。可以看到光滑、增厚、圆周状的骨膜反应（箭头）。此外，还有皮质破坏的证据以及病变和正常骨之间的宽过渡区。股骨远端骨骺在放射学上显示正常。
治疗和结果
建议在笼中休息，但 5 天后第二次就诊时股骨肿胀更加明显，随后对左股骨远端干骺端进行了手术核心活检以进行组织病理学和微生物学分析。在等待实验室结果时，给予阿莫西林克拉维酸（13.75 mg/kg，口服，每 12 小时一次，持续 7 天）、伊曲康唑（5 mg/kg，口服，每 24 小时一次，持续 7 天）和美洛昔康（0.05 mg/kg，口服） ，每 24 小时一次，持续 3 天）。组织病理学检查显示所有提交的标本均未发现肿瘤病变，组织化学染色显示一些泡沫状巨噬细胞中存在少量革兰氏阳性短杆状细菌，但需氧和厌氧微生物和真菌培养物未产生生长。组织病理学诊断为化脓性肉芽肿性骨髓炎，并继续使用阿莫西林克拉维酸和伊曲康唑相同的抗菌药物8周。自第一次就诊后第 45 天和第 149 天对左股骨进行了连续随访 X 光检查（图 3）。第 45 天，病变向近端扩展，股骨远端半部皮质完全破坏；渗透性溶解较少，并且观察到一些线性小梁模式。骨膜新骨变薄，猫没有表现出跛行或疼痛的迹象。第 149 天，X 线检查显示扩张性病变变小；尽管皮质的远端一半被完全破坏，但骨重塑已经形成了新的皮质和髓质。
图3
首次就诊后第 45 天（A 和 B）和第 149 天（C）（分别为治疗开始后 40 天和 144 天）的左股骨连续随访侧位（A）和头尾位（B 和 C）放射线图像）。第 45 天（A 和 B），骨病变仍保持扩张状态，并向近端延伸，股骨远端半部的皮质完全破坏。观察到不太明显的渗透性溶解，但可以看到一些线性小梁图案（箭头）。骨膜新骨被重塑并变薄（箭头）。第 149 天 (C)，病变范围缩小，并重塑形成皮质和髓质。
结论
骨髓炎在猫中并不常见，临床特征为跛行、肿胀、发热、疼痛、引流管和局部红斑。本病多由化脓性微生物感染所致。它可以通过穿透性伤口直接接种、术后修复或血行播散而发生。后一种情况不太常见，通常影响青少年。血源性骨髓炎常发生在多根长骨的干骺端和骨骺，由于血管吻合的形成，导致血流缓慢，容易滋生细菌。对于本报告的猫，由于病变且缺乏全身性疾病，因此先前小创伤伤口的感染比血行途径感染的可能性更大。
骨髓炎的放射学特征包括软组织肿胀、骨膜新骨增殖、皮质骨破坏或骨隔离。本报告中猫的研究结果不仅显示出骨膜增殖和皮质骨破坏，而且还显示出膨胀的外观，而这种情况尚未被普遍描述。根据文献综述，在两只被诊断患有骨髓炎的幼猫中描述了类似的影像学特征。图3、4均显示肩胛骨和尺骨骨干处的单性侵袭性扩张性骨病变，分别伴有骨髓炎和无菌性骨髓炎。
骨肉瘤是另一种鉴别诊断，是猫最常见的骨骼肿瘤。5据报道，幼猫（小于 1 岁）出现这种情况，但这种情况很少见。骨肉瘤的放射学变化范围从纯粹的溶解性到增殖性，并且常常涉及阑尾骨骼的干骺端。仅根据放射学检查结果无法区分骨髓炎和骨肉瘤。因此，需要对骨病变进行活检，进行组织病理学和微生物学检查才能明确诊断。
细菌性骨髓炎中最常见的分离微生物是葡萄球菌和链球菌。对于本报告的猫，尽管微生物培养结果呈阴性，但仍根据组织病理学检查开始了抗菌治疗。有报道称培养物中缺乏生长，但动物对抗菌治疗反应良好。培养物不生长的解释包括无菌性骨髓炎、标本处理或有限的培养条件。由于在一些巨噬细胞中通过组织病理学鉴定出革兰氏阳性短杆状细菌，因此无菌性骨髓炎的可能性不大。在该病例中，直到进行骨活检才开出抗菌药物，并且猫在抗菌治疗后反应良好；微生物培养的阴性结果可能与标本处理或培养技术有关。
