概述
背景
自从猫胰蛋白酶样免疫反应性 (fTLI) 检测方法的开发以来，人们对猫外分泌胰腺功能不全 (EPI) 的认识有所提高。患有 EPI 的猫的超声检查结果很少有报道，并且被描述为非特异性。
假设/目标
描述患有 EPI 的猫的超声检查结果、临床体征和并发疾病。
动物
客户拥有的 22 只猫拥有 EPI。
方法
多中心回顾性描述性研究，包括血清 fTLI 浓度≤8 μg/L 的猫，并在 fTLI 测量后 6 周内进行腹部超声检查。获得最大胰腺厚度和最大胰管直径以及胰管直径与胰腺厚度之比的超声测量结果。记录额外的超声检查结果、并发情况和临床体征。
结果
最常见的临床症状是体重减轻（15/22 只猫）。慢性肠病是最常见的并发疾病（13/22 只猫）。 39% 的猫的胰腺超声检查变化极小或没有变化。 6/13 只猫出现胰管扩张（>2.5 mm）、直径可变的胰管迂曲或两者兼而有之。 6只猫的胰腺实质主观上很薄。主观上薄的胰腺实质与增加的胰管大小：胰腺厚度比之间发现显着关系（P = .004）。在 8/22 只猫中观察到弥漫性胃肠道扩张和回声增强。
结论
胰腺外分泌功能不全通常会引起轻微的胰腺超声变化或不会引起超声变化。尽管如此，在不明原因的体重减轻或粪便不成形的猫中，如果发现胰腺实质薄、胰管扩张或弥漫性小肠扩张伴回声增强内容，应引起临床对 EPI 的怀疑。
缩写
EPI
胰腺外分泌功能不全
fPLI
猫胰脂肪酶免疫反应性
tLI
猫胰蛋白酶样免疫反应性
1 简介
胰腺外分泌功能不全（EPI）是由于腺泡细胞产生的胰腺消化酶不足，导致营养吸收不良而引起的。虽然历史上认为猫中 EPI 的情况很少见，但自从猫胰蛋白酶样免疫反应性 (fTLI) 检测的发展以来，猫中 EPI 的诊断有所增加，其中血清浓度≤8 μg/L 被认为是 EPI 的诊断。据报道，这种疾病影响各种年龄范围的猫，在最近的 150 只受影响猫的病例系列中，从 3 个月到 19 岁不等。先前的研究表明，在大多数情况下，EPI 可能是慢性胰腺炎的结果。猫 EPI 的其他不太常见的原因包括胰腺腺泡萎缩、胰腺发育不全或发育不全以及广藿虫感染。据报道，猫 EPI 最常见的临床症状是体重减轻，在一项研究中，超过 90% 的猫都出现体重减轻。此外，该研究中 62% 的猫出现腹泻，这一数字低于报道的患有 EPI 的狗中出现腹泻的情况，而感染 EPI 的狗中高达 95% 出现腹泻。患有 EPI 的猫的其他临床症状包括多食和会阴毛油污。嗜睡、厌食和呕吐也有报道，可能与并发疾病过程有关，据报道，多达 58% 的 EPI 猫会出现这些症状。腹部放射线和超声成像结果被描述为患有 EPI 的猫的非特异性，但已报道了与伴随疾病有关的结果。一份报告描述了 2 只患有 EPI 的猫的胰腺实质和胰腺结节不均匀。另一份报告描述了一些猫的胰腺正常，但另一些猫的胰腺回声过度。我们回顾性研究的目的是描述诊断为 EPI 的猫的超声检查结果、临床体征和并发疾病。我们的假设是，大多数猫的胰腺超声外观是正常的，但一些超声特征，如胰腺尺寸小、胰管扩张和迂曲，以及胃肠道弥漫性扩张（小肠伴或不伴胃扩张） ）与回声内容可能会出现在一些患有 EPI 的猫身上。此外，我们假设大多数猫都会患有糖尿病、炎症性肠病（IBD）或慢性胰腺炎等伴随疾病，并且最常见的临床症状与之前报道的相似，其中最常见的是体重减轻。
2 材料与方法
检索了 2008 年 1 月至 2020 年 4 月德克萨斯农工大学 (TAMU) 兽医和生物医学科学学院胃肠实验室数据库中根据血清 fTLI 浓度≤ 8 μg/L 诊断为 EPI 的猫，目前推荐的诊断猫 EPI 的截止值。还检索了田纳西大学兽医学院 (UTCVM)、塔夫茨大学卡明斯兽医学院 (TUCSVM)、西雅图兽医专业中心 (VSC) 和 DMV 兽医中心 (DMV) 的医疗记录对于同一时间段内血清 fTLI 浓度≤8 μg/L 的猫。其中，包括在 fTLI 结果≤8 μg/L 后 6 周内进行腹部超声检查的猫。
两名经过委员会认证的兽医放射科医生从病历中检索了以下信息：年龄、性别、品种、主诉、并发疾病、组织取样结果以及 fTLI、钴胺素、叶酸、猫胰腺脂肪酶免疫反应性 (fPLI) 的血清浓度结果）和总胆红素，以及重新评估时的任何可用结果。 fPLI统计分析使用的参考区间为0.1～3.5μg/L；对于钴胺素，290 至 1500 ng/L；叶酸为 9.7 至 21.6 μg/L。每个结果被分类为减少、正常或增加进行统计分析。总胆红素浓度的参考区间为 0 至 0.6 mg/dL。
使用多个超声机器和换能器获取超声图像。使用具有 12 至 18 MHz 高频线性传感器的飞利浦 Epiq 5 机器对 UTCVM 患者进行扫描。使用具有 13.5 MHz 高频线性传感器 (5/6) 的西门子 Antares 机器和具有 5.5 至 18 MHz 高频线性传感器 (1/6) 的西门子 Acuson S2000 机器对 TAMU 患者进行扫描。使用 6-10 MHz 微凸传感器的 Esaote MyLab Twice 机器对 DMV 患者进行扫描。使用配备 4-13 MHz 微凸传感器 (1/2) 的 Sonoscape S9 机器和配备 4-12 MHz 微凸传感器和 3-11 MHz 高频线性传感器 (1/2) 的 GE Logic S8 机器对 VSC 患者进行扫描。 /2）。使用具有曲线 8-5 MHz 和线性 12-5 或 18-5 MHz 传感器的 Phillips Epic 7G 和 Phillips iU22 对 TUCSVM 患者进行扫描。
超声图像和电影循环由 3 名经过委员会认证的放射科医生进行评估。当胰腺图像可用时，记录以下信息：与肝脏相比的胰腺回声性、胰腺回声纹理（分类为正常/均匀或轻度、中度或明显不均匀）以及胰腺结节或囊肿的存在；主观上胰腺实质变薄或几乎缺失；胰管扩张（定义为胰管直径大小 >2.5 毫米），胰管迂曲，直径可变；胰管内的碎片或结石；和胰周脂肪的高回声。通过获得每个切片的最厚可见部分的测量值，获得左肢、身体和右肢（当可见时）的胰腺实质的最大厚度。最大胰管直径测量是通过测量可见的胰腺左肢、体部和右肢内的最宽直径来获得的。最大总胰管直径的测量值是所有获得的胰管测量值中最大的。如果可能，使用每个胰腺切片的最大胰腺实质厚度和最大胰管直径的测量值来计算左肢、身体和右肢的胰管尺寸与整体胰腺厚度的比率。
肝胆系统的其他记录信息包括主观肝脏大小和回声、肝脏局灶性病变、胆石症或胆总管结石或两者兼而有之、胆总管扩张（>4毫米）或迂曲、肝内胆管主观扩张、胆囊壁增厚（定义为壁）厚度>1毫米）和胆囊污泥。
胃肠道的其他记录信息包括壁层改变，包括肌层的主观增厚、胃肠道壁厚度的测量、胃肠道弥漫性扩张且回声内容物无机械性肠梗阻、小肠细线状高回声粘膜带、小肠肠波纹和主观胃肠道蠕动亢进（当 cineloops 可供审查时）。用于平均胃肠壁厚度的正常参考值是：胃2至4毫米，十二指肠2.2毫米，空肠2.2毫米，回肠2.8毫米，结肠1.5毫米。
每个可见腹部淋巴结的记录信息包括大小、回声性和边缘。脾脏检查结果包括尺寸测量（脾肿大定义为脾厚度 > 10 毫米）、回声性和回声纹理的评估，以及是否存在局灶性病变。记录的尿路检查结果包括存在肾退行性改变、肾盂扩张和膀胱碎片。最后，如果存在腹腔积液，则主观地将其分级为少量、轻度、中度或显着。
2.1 统计分析
统计分析由统计学家 (CM Springer) 进行，所有分析均使用市售统计软件包（IBM SPSS Statistics for Windows，版本26，IBM Corp.，Armonk，New York）进行。使用频率和比例描述分类数据。使用中位数、平均值、极差和标准差描述定量数据。对胰腺的左肢、体部和右肢进行最大胰管尺寸和最大胰腺厚度之间的比率。曼-惠特尼U 检验用于评估胰管大小：胰腺厚度比与主观左胰肢胰腺实质变薄或缺失之间的关系。使用皮尔逊相关性来确定最大胰管直径和年龄之间是否存在关联。 Spearman's rho 相关性用于评估胰腺大小与血清 fTLI 浓度之间以及胰管大小与血清 TLI 浓度之间的关联。所有统计分析的显着性设定为P < .05。
3 个结果
其中包括二十二只猫。包括的品种有家养短毛猫 (10)、家养长毛猫 (4)、缅因猫 (3)、家养中毛猫 (1)、呵叻猫 (1)、挪威森林猫 (1)、暹罗猫 (1) 和狮身人面像猫 (1)。年龄范围为 8 个月至 19 岁，平均 7.8 ± 5.2 岁。 17 名（77%）雄性被阉割，5 名（23%）雌性被绝育。
血清 fTLI 浓度范围为 0.1 至 7.2 μg/L，平均值为 3.1 ± 2.6 μg/L。对 1 只猫（一只 5 岁缅因猫）重新评估了 fTLI 浓度，初始 fTLI 浓度为 2.9 μg/L，15 个月后重新评估时为 0.6 μg/L。 12/14 只猫 (86%) 的血清 fPLI 浓度正常，2/14 只猫 (14%) 的血清 fPLI 浓度升高。对于 fPLI 浓度正常的猫，fPLI 浓度在 0.4 至 1.7 μg/L 之间变化。对于 fPLI 浓度增加的猫，fPLI 浓度分别为 6.3 μg/L 和 17.4 μg/L。 2/17 (12%) 的猫血清叶酸浓度降低，12/17 (70%) 的猫血清叶酸浓度正常，3/17 (18%) 的猫血清叶酸浓度升高。 10/17 (59%) 的猫血清钴胺素浓度降低，3/17 (18%) 的猫血清钴胺素浓度正常，4/17 (23%) 的猫血清钴胺素浓度升高。
2/22 (9%) 猫的总胆红素浓度增加。两只猫都被诊断为肝脂质沉积症，第一只猫结合了超声检查结果和超声引导细针肝抽吸物的细胞学检查，第二只猫则结合了临床、实验室和超声检查结果。第一只猫的总胆红素浓度为 0.9 mg/dL，1 个月后恢复正常 (0.4 mg/dL)。第二只猫的总胆红素浓度为 4.3 mg/dL。超声检查中两只猫都没有肝外胆道梗阻的证据。
最常见的临床症状是体重减轻，15/22 的猫 (68%) 出现体重减轻。在体重减轻的 12/15 只猫（80%）中，可以获得有关食欲的信息，而 8/12（67%）的猫食欲正常或增加。此外，在 2/22 的猫（9%）中，体重减轻是唯一的临床症状。 10/18 (56%) 出现厌食或厌食，8/22 (36%) 出现呕吐，7/22 (32%) 出现腹泻，6/22 (27%) 出现嗜睡或虚弱，4/ 多食18 (22%) 的猫出现腹部不适，2/22 (9%) 的猫出现腹部不适。
18/22 只猫 (82%) 被诊断出并发疾病，6/18 (33%) 被诊断出患有 > 1 种疾病。根据超声检查结果、胃肠道活检结果或两者，13/22 只猫 (59%) 被诊断出患有慢性肠病，例如 IBD。根据当前或之前升高的血清 fPLI 浓度或超声引导细针抽吸的细胞学结果，4/22 (18%) 诊断出胰腺炎，3/22 (14%) 诊断出糖尿病，2/2 诊断出慢性肾病。 22 (9%) 猫患有心肌病，1/22 (5%) 猫患有心肌病，2/22 (9%) 猫患有哮喘，2/22 (9%) 猫患有肝脂质沉积症。此外，1只猫被诊断患有播散性组织胞浆菌病，1只猫患有伴有溃疡的急性胃炎，1只猫被诊断患有嗜酸性粒细胞性胃炎和螺杆菌样微生物感染。
3.1 超声检查
大多数猫 (19/22) 在腹部超声检查的同时测量了血清 fTLI 浓度。 2/22 只猫在超声检查前 2 周诊断出 EPI。 1/22 的猫在超声检查前 4 周诊断出 EPI。
3.2 超声检查结果——胰腺
在 22 只猫中，18 只拥有胰腺图像，13/18 拥有胰管图像可供检查。超声检查结果包括 6/13 (46%) 的胰管扩张、直径可变的胰管迂曲或两者兼有，3/13 (23%；图1 )的胰管内有碎片或结石 。 14/18 (78%) 的猫胰腺为等回声，2/18 (11%) 的猫胰腺为低回声，2/18 (11%) 的猫肝脏为高回声。 12/18 (67%) 猫的胰腺回声纹理轻度不均匀，2/18 (11%) 猫中度不均匀，4/18 (22%) 猫胰腺回声纹理均匀。 3/18 只猫 (17%) 的胰腺超声外观整体主观正常，大小和回声正常，实质均质，无胰管异常。在另外 4/18 (22%) 的猫中，轻度胰腺异质性是唯一注意到的异常。在 1 只猫中发现一些小的（≤4 毫米）、边界不清的低回声胰腺结节。在 1 只猫身上发现了一个小的无回声胰腺囊肿。主观上，6/18 (33%) 的猫的胰腺实质很薄，甚至几乎不存在（图 2）。在细胞学分析中，只有 1 只诊断为急性胰腺炎的猫出现高回声和高衰减的胰周脂肪，其余 17/18 (94%) 的猫胰周脂肪正常。
图1 一只患有 EPI 的 12 岁雄性阉割家养短毛猫的左 (A) 和右 (B) 胰腺肢的超声图像。胰管弥漫性扩张（白色箭头之间），伴有大量阴影管腔内结石（白色箭头）。 (C) 一只患有 EPI 的 16 岁雄性阉割家养短毛猫右胰腺肢的超声图像。胰管有明显的、稍微不规则的扩张（白色箭头之间），并伴有适量的重力依赖性、回声的管腔内碎片（白色箭头）。 (D) 患有 EPI 的 4 岁雄性缅因猫去势后左胰腺肢的超声图像。胰管有不规则扩张和轻微迂曲（白色箭头之间）。 EPI-- 胰腺外分泌功能不全
图2 患有 EPI 的猫的胰腺实质明显变薄甚至几乎消失。 (A) 一只 4 岁雌性绝育挪威森林猫的左胰腺肢（白色箭头之间）的超声图像，并采用彩色多普勒检查。胰腺较小，厚度最大为2.9毫米，胰管轻度弥漫性扩张，周围胰腺实质明显变薄至几乎消失。 (B) 4 岁雄性缅因猫去势后左胰腺肢（白色箭头之间）的超声图像。胰管有不规则扩张和轻度迂曲，主观上明显变薄至周围胰实质几乎不存在。 EPI-- 胰腺外分泌功能不全
表 1显示了 18 只猫胰腺各部分的厚度测量值以及之前报道的健康猫的平均测量值。图表 2示出了胰腺的左肢、体部和右肢的胰管测量结果。
表 1. 接受EPI的猫的胰腺厚度以及健康猫报告的平均测量值
缩写：EPI，胰腺外分泌功能不全。
表 2. 使用 EPI 测量猫的胰管直径
胰管大小与胰腺厚度的平均比值，左肢为 0.39 (n = 12)，身体为 0.27 (n = 5)，右肢为 0.69 (n = 5)，而中位比率为 0.25。左肢，身体 0.14，右肢 0.62。
Mann-Whitney U 检验的结果表明，主观上缺乏或薄的胰腺实质与左肢胰管大小：胰腺厚度的比率之间存在显着关系 ( P = .004)。当主观上发现薄壁组织不存在或变薄时，中位比率为 0.67。当胰腺实质未主观缺失或变薄时，中位比率为 0.18。猫年龄与胰管大小之间存在正相关性（r = 0.538），但未达到统计学显着性（P = .14）。左肢胰管大小与血清 fTLI 浓度之间存在显着负相关（ρ = -0.597，P = .04）；随着 fTLI 减小，导管尺寸增大。胰体大小与血清 fTLI 浓度之间存在显着相关性；随着血清 fTLI 降低，胰体大小也随之减小 (ρ = 0.829，P = .04)。血清 fTLI 浓度与左肢 ( P = .37) 或右肢 ( P = .88) 胰腺大小之间没有显着相关性 。
3.3 超声检查结果——肝胆
4/22 只猫 (18%) 主观上发现肝脏肿大，而 18/22 只猫 (82%) 肝脏大小正常。 3/22 (14%) 的猫肝脏呈高回声，3/22 (14%) 的肝脏呈低回声，16/22 (73%) 的猫肝脏回声正常。 1/22 只猫（其中 1 只被诊断患有肝脂质沉积症）的肝脏呈高回声和高衰减。 3/22 (14%) 的猫出现局灶性肝脏病变。 12/19 只猫（63%）发现胆囊淤泥，2/19 只猫（11%）发现胆囊结石，1/10 猫发现肝内胆管结石，3/19 猫发现胆囊壁增厚（16%；图 3） 。 1/12 的猫胆总管扩张。 2/11 的猫 (18%) 的胆总管、胆囊管或两者均弯曲。没有猫出现肝内胆管扩张。
图3 (A) 一只 14 岁雄性去势缅因猫的胆囊壁增厚和少量胆汁淤泥，其中一些胆汁依赖于重力，其中一些粘附在腹侧胆囊壁上（白色箭头）。 (B) 14 岁雄性阉割家养长毛猫的胆囊壁增厚（光标之间）。该患者疑似患有胆囊炎
3.4 超声检查结果——脾脏
7/22 (32%) 的猫出现脾肿大。 4/22 (18%) 的猫出现斑驳的回声纹理。 1/22 存在脾结节。
3.5 超声检查结果——胃肠道
22 只猫中有 1 只发现胃壁增厚。 21/22 只猫（95%）的至少 1 个肠段观察到壁增厚。十二指肠、空肠和回肠壁增厚分别见于 18/20 (90%)、18/21 (86%) 和 6/12 (50%) 的猫。 1/18 的猫可见结肠壁增厚。在 11/22 只猫（50%；图4）中观察到壁分层改变，特别是小肠肌层增厚。 在 9/22 (41%) 的猫中发现肠粘膜中有一条细小的、线性的高回声带，与粘膜下层平行，提示粘膜纤维化。没有猫出现胃肠壁分层损失。
图4
(A) 13 岁雌性科拉特猫的空肠壁增厚，厚度达 3.9 毫米，主要与肌层增厚有关。嗜酸性粒细胞性肠炎通过小肠手术活检的组织病理学分析来诊断。 (B) 4 岁雌性绝育挪威森林猫的空肠壁轻度增厚，厚度高达 2.9 毫米，主要与肌层增厚有关
在 8/22 只猫（36%）中观察到胃肠道弥漫性扩张，并伴有回声增强，3/22 只猫（14%；图 5）出现蠕动亢进。未发现机械性肠梗阻的原因。 3/22 (14%) 的猫存在小肠波纹。空肠淋巴结大小的平均值±SD为5.8±3.2毫米。
图5
患有 EPI 的猫小肠弥漫性扩张，内容物回声强。 (A) 8 个月大的雄性去势暹罗猫，(B) 12 岁的雄性去势家养短毛猫，(C) 14 岁的雄性去势家养短毛猫。 EPI-- 胰腺外分泌功能不全
3.6 超声检查结果——泌尿生殖系统
8/22 只猫 (36%) 出现慢性退行性肾脏变化。 11/22 (50%) 的猫出现肾皮质高回声，2/22 (9%) 的猫出现皮质囊肿，2/22 (9%) 的猫出现慢性肾梗塞，1/22 的猫出现肾盂扩张。 14/22 只猫 (64%) 中存在悬浮的膀胱碎片，2/22 (9%) 中观察到重力依赖性碎片。
3.7 超声检查结果——腹膜腔
8/22 只猫 (36%) 观察到腹腔积液，3/8 (38%) 被主观分类为少量，3/8 (38%) 为轻度，2/8 (25%) 为中度。
4 讨论
4.1 临床体征
先前报道的患有 EPI 的猫最常见的临床症状是体重减轻、粪便不成形、毛色差和多食，其中最常见的是体重减轻。这些结果与我们在猫的研究中观察到的结果相似，体重减轻是最常见的，68% 的猫出现体重减轻，9% 的猫出现体重减轻是唯一的临床症状。此外，据报道，75% 体重减轻的猫的食欲正常或增加。同样，在之前对患有 EPI 的猫的研究中，体重减轻是 5% 的猫报告的唯一临床症状。腹泻或粪便不成形也很常见，在我们的研究中，有 32% 的猫出现这种情况。除了体重减轻和腹泻之外，我们研究的猫最常见的临床症状包括食欲减退或厌食、呕吐、嗜睡或虚弱，这可能是并发疾病的反映。表 3列出了我们的研究中观察到的常见临床症状，并与之前的研究进行了比较。此外，在我们的研究人群中，公猫所占比例过高，占患有 EPI 的猫的 77%。这一发现与之前的两份报告类似，其中受影响的猫分别有 63% 和 59% 是雄性。需要进行更多研究来确定猫的 EPI 是否存在性别偏好。
表 3. 患有EPI 的猫的临床症状
4.2 并发疾病
18/22 只猫 (82%) 发现了并发疾病，高于之前报道的 (58%)。这一发现可能部分代表了选择偏差，因为所有猫都需要进行腹部超声检查才能纳入。这一要求可能导致识别出比以前报道的更多的并发疾病，以前报道的猫是根据 fTLI 浓度≤8 μg/L 纳入的，无需额外评估。诊断为 EPI 的猫中最常见的并发疾病是慢性肠病，59% 的猫患有慢性肠病。
与人类一样，猫的 EPI 据报道是慢性胰腺炎的后遗症。在本研究中，仅在 4/22 只猫 (18%) 中发现了胰腺炎的证据。同样，之前的一份报告在 150 只患有 EPI 的猫中，只有 11% 发现了胰腺炎的证据。这一发现可能是因为许多接受 EPI 的猫不再存在活动性胰腺炎症，但也可能反映了诊断猫轻度慢性胰腺炎的困难，尽管偶尔可能有其他原因导致 EPI。对于慢性胰腺炎，胰腺组织的破坏可能不仅限于腺泡细胞，据报道这些患者也常见糖尿病。在我们的研究中，3/22 只猫 (14%) 被诊断患有糖尿病，其中 3 只猫中有 1 只患有并发胰腺炎的证据。在另外 2 只猫中，未进行血清 fPLI 测量，潜在的胰腺炎可能被遗漏或在评估时可能不再活跃。然而，其中一只猫的胰管扩张，直径不同，并含有碎片和结石，这是先前在患有慢性胰腺炎的猫中描述的特征。对于患有慢性胰腺炎或糖尿病或两者兼有且不明原因体重减轻的猫，应考虑 EPI 的可能性，并应测量血清 fTLI 浓度。
17/22 只猫的血清钴胺素和叶酸浓度可用。低钴胺血症常见于患有 EPI 的猫，之前的一项研究报告称，77% 的猫患有低钴胺血症。在我们的研究中，仅 59% 的猫发现低钴胺血症，低于之前报告中的描述。然而，在影像学检查时血清钴胺素浓度升高的2/4患者中，检测前已注射过维生素B12，且注射前浓度未知。鉴于这些患者接受了维生素 B12 注射，低钴胺血症在我们的研究人群中可能比我们的数据反映的更为普遍。大多数猫 (70%) 的血清叶酸浓度正常，但 18% 的猫血清叶酸浓度升高，12% 的猫血清叶酸浓度降低。这一发现与之前的报告类似，其中血清叶酸浓度的异常情况比血清钴胺素浓度的异常情况要少，并且当叶酸浓度异常时，其升高多于降低。
有趣的是，一只猫被诊断出患有播散性组织胞浆菌病。这只猫是一只 5 岁雌性，已绝育的家养短毛猫，因食欲减退和体重减轻而接受评估，并患有葡萄膜炎、青光眼和视网膜脱离。超声检查显示，这只猫有轻度胰腺低回声，回声纹理轻度不均匀，无胰管扩张。其他超声检查结果包括肝脏肿大、低回声、脾脏肿大、斑驳、弥漫性小肠肌层增厚和轻度波纹，以及中度腹腔积液。在这只猫中，EPI 被认为是继发于胰腺真菌破坏的。这只猫接受了抗真菌药物和胰酶补充剂的治疗，一旦猫的临床症状改善，这些药物最终就停止了。然而，在组织胞浆菌病消退后，并未重新评估血清 fTLI 浓度，并且尚不清楚胰腺腺泡功能是否恢复正常。据我们所知，该病例是首例报道的患有系统性组织胞浆菌病的猫发生 EPI 的病例，但尚未建立明确的因果关系。组织胞浆菌病是否导致腺泡细胞破坏，或者不太可能导致胰管阻塞并继发性胰腺萎缩，目前尚不清楚。
其他并发疾病包括慢性肾病、哮喘、心肌病和肝脂质沉积症，但与 EPI 的任何直接关联目前尚未确定。
4.3 超声检查结果
我们研究中大多数（82%）猫的胰腺图像可供检查。在有可用图像的猫中，39% 的胰腺变化非常小或没有变化，17% 的猫外观正常，另外 22% 的猫的胰腺轻度异质性是唯一的异常。尽管如此，胰腺异质性很常见，从轻度到中度不等，并且在大多数（79%）猫中都可见。在大多数猫中，胰腺回声是正常的，但在少数猫中注意到胰腺回声过度，如之前通过 EPI 描述的那样。胰腺低回声，更常见于急性胰腺炎，也见于少数（11%）猫。
先前描述的患有 EPI 的猫的胰腺超声检查结果包括胰腺高回声、不均匀性和结节，所有非特异性结果，尽管也描述了正常的胰腺外观。鉴于 EPI 最常被报道为猫慢性胰腺炎的后果，因此可以推测，在某些情况下，超声检查结果可能提示胰腺炎。先前报道的患有慢性胰腺炎的猫的超声检查结果包括胰腺大小减小或增大、胰腺高回声或混合回声、胰腺边缘不规则、胰腺结节或囊肿、矿化、胰管不规则增宽和胰管结石，尽管超声检查正常的胰腺确实存在不排除胰腺疾病。事实上，据报道超声检查诊断猫胰腺炎的敏感性在 11% 到 67% 之间。此外，据报道，胰管扩张也是猫的正常衰老变化。在该研究中，健康老年猫（平均年龄，13 ± 3 岁）的平均胰管尺寸为 1.3 毫米，范围在 0.06 至 2.4 毫米之间，胰管宽度增加与年龄之间存在显着相关性。然而，最近的一项研究使用计算机断层扫描来评估健康猫和患有胰腺炎的猫的胰管，发现 fPLI 浓度增加的猫的胰管直径明显大于健康猫的胰管直径。在我们的研究中，6/13 (46%) 的猫出现胰管扩张 (>2.5 mm) 或直径可变的胰管迂曲，或两者兼而有之，平均胰管直径测量值分别为 2.4 mm、2.9 mm 和 4.3左肢、身体和右肢分别为毫米，测量值高达 11 毫米，高于之前报告的正常值，即使是老年猫也是如此。此外，尽管相关系数很高，但我们的研究并未发现年龄和胰管大小之间存在显着相关性。然而，这一结果可能是因为我们的样本量较小且缺乏统计能力。我们研究的猫中最常见的胰腺超声异常是不均匀性、胰管扩张或直径可变的胰管迂曲（或两者兼有）。这些变化可能反映了 EPI、慢性胰腺炎或两者，但在某种程度上也可能代表正常的衰老变化。
在 6/18 的猫 (33%) 中发现胰腺实质明显薄到几乎不存在，这一发现与胰管大小与胰腺厚度的比率之间存在显着关系。比例增加表明胰管占整个胰腺大小的比例更大，与胰腺实质减少至几乎缺失的主观评估相关，进一步支持了我们的印象。此外，发现左胰肢胰管大小与血清 fTLI 浓度之间存在显着负相关，随着血清 fTLI 浓度降低，胰管大小增加，表明随着胰管大小增加，功能性胰腺组织减少。虽然胰腺实质厚度的减少可能表明慢性胰腺炎，但在幼猫中，这一发现也可能是胰腺萎缩或发育不全的结果。主观上胰腺实质薄弱或缺失的发现可能需要进一步检测 EPI，特别是对于不明原因体重减轻或粪便不成形的猫。
胰腺厚度的测量结果与之前报道的平均测量结果相似，这可能（至少部分）可以通过许多猫的胰腺超声外观正常来解释。然而，在某些情况下（5/13；38%），与主观胰腺实质厚度减少相关的胰管扩张可能导致整体胰腺厚度正常，但胰管占据的胰腺宽度比例较高。主观上薄或几乎不存在的胰腺实质与胰管与胰腺厚度之比增加之间的显着关联进一步支持了这一假设。
小肠壁增厚在我们的研究中非常常见，最常影响十二指肠（18/20；90%）和空肠（18/21；86%）。 52% 的猫的正常壁层比例发生改变，特别是小肠肌层增厚。这一发现表明存在小肠疾病，例如 IBD 或浸润性肿瘤，例如小细胞淋巴瘤。猫的炎症性肠病通常与胰腺炎和胆管炎相关，我们的研究中肠壁增厚的高频率可能反映了我们人群中胰腺疾病患病率的增加。事实上，“三体炎”这个术语用于描述胰腺、肝脏和小肠的并发炎症，据报道，50% 至 56% 的猫患有胰腺炎，并且被认为至少部分是由于与该物种胆总管和主胰管的 Y 形连接处相关。
患有胆管炎或胆管肝炎的猫的肝脏超声检查可能正常，但肝脏低回声、高回声或异质性也是可能的，以及胆道异常，如胆泥、胆囊壁增厚和胆石症。在我们研究的 63% 的猫中发现了胆囊淤泥，尽管这一发现在某些猫中可能是偶然的，但也可能反映了潜在的炎症性疾病。 3/19 的猫（16%）发现胆囊壁增厚，提示这些猫患有胆囊炎或胆管炎。 3只猫中有 2 只出现胆囊壁增厚、胆石症、胆总管结石或两者同时存在。一只猫的胆总管轻度扩张（约 5 毫米），胰管也轻度扩张（最大 5 毫米），其中含有回声碎片和结石。这只猫的肝内胆管内也有矿物质灶，但未扩张。虽然有报道称猫的胆总管扩张≥5毫米与肝外胆道梗阻有关，但该猫的血清总胆红素浓度没有升高，没有黄疸，也没有肝内胆管扩张，因此肝外胆道梗阻是没有怀疑。然而，胰管内和未扩张的肝内胆管内的回声碎片和结石可能继发于慢性炎症，无论是胰腺炎症、胆道炎症或两者兼而有之，这可能导致了这只猫的导管扩张。最近的一项研究支持了这一结论，该研究评估了健康猫胆汁中胆道形态与胰酶活性之间的关联。这项研究发现，扩张的胆囊管与胆汁中胰液的反流有关，这可能最终会损害胆管上皮并导致胆管炎。然而，需要进行更多研究来确定这一发现的临床相关性。
最后，在 36% 的猫中，观察到胃肠道弥漫性扩张，并伴有回声强的内容物，并且在一些猫中发现了蠕动过度的证据。这一发现之前曾在患有 EPI 的猫中得到描述，可能继发于与 EPI 相关的肠道吸收不良，导致粪便量通常显着增加。当体重减轻、粪便不成形或两者兼而有之的猫出现胃肠道弥漫性扩张且内容物回声强，并且没有梗阻原因的证据时，应考虑 EPI。
4.4 限制
我们的研究有一些局限性。第一个限制是其回顾性设计。超声图像采集是由几位不同的超声医师在不同的时间点使用不同的超声设备进行的，这可能会影响主观图像评估，例如回声性和回声纹理。此外，并非所有超声研究都包括胰腺图像，并且当可以获得胰腺图像时，并不总是对整个胰腺或胰管进行成像。可能的原因包括胰腺尺寸较小，或者胰腺可能被胃肠道遮挡。因此，由于某些胰腺测量值较低，无法对所有胰腺测量值进行统计分析。较低的数字也可能导致我们的研究未能发现组间差异（即 II 型统计错误）。组织病理学不适用于任何纳入的猫，因此我们患者中 EPI 的潜在病因尚不清楚。此外，虽然大多数猫同时进行了 EPI 成像和测试，但有 3 只猫在 EPI 诊断后 2 至 4 周进行了超声检查。临床症状或并发疾病可能在那段时间发生了变化。最后，一些患者的临床数据和随访信息不完整。
5 结论
患有 EPI 的猫的临床症状可能比狗微妙得多，最常见的是体重减轻。在猫中，EPI 通常是慢性胰腺炎的结果，并且可以在所有年龄段的猫中看到，通常很少或没有提示胰腺疾病的超声检查变化。尽管如此，一些发现在我们研究的猫中相当常见，在无法解释的体重减轻或粪便不成形的猫中，主观上胰腺实质薄或缺失、胰管扩张（伴或不伴直径变化）或弥漫性扩张胃肠道内回声强的内容物应增加临床对 EPI 的怀疑，并应考虑测量血清 fTLI 浓度。此外，对于诊断患有慢性胰腺炎或糖尿病并伴有慢性体重减轻或腹泻的猫，应考虑 EPI。
