“尽管猫在基因上具有隐藏疼痛迹象的倾向，但现在有几种方法可以评估患有急性和慢性疼痛的猫”
疼痛有感觉和情感两个方面，因此每个人对疼痛的体验都不同（Monteiro等人，2022 年）。疼痛不同于伤害感受（对有害刺激的处理），而是一种包含多种不同因素的多维体验（IASP，2023 年）。由于环境和社会压力而产生的保护性（负面）情绪可能会加剧疼痛感知（即对疼痛的有意识处理），反之亦然（Self，2019 年）。这可能是一个恶性循环，尤其是对于猫来说，它们在兽医诊所等陌生的环境中很容易感到痛苦。
国际疼痛研究协会( IASP) 将疼痛定义为“与实际或潜在组织损伤相关或类似的不愉快的感觉和情绪体验”(IASP，2023)。
人们认为疼痛具有适应性功能，可以帮助受影响的个体保护自己、从伤病中恢复，并最终生存下来。然而，疼痛也可能是适应不良的，它没有任何目的，没有明显的终点，并对生活质量产生负面影响 (Monteiro等人，2022 年)。
疼痛的分类
疼痛可分为三个领域（Steagall 和 Monteiro，2018 年；Talbot等人，2019 年）：
- 感觉辨别——确定疼痛的部位、强度和持续时间
- 情感动机——疼痛的不愉快和情绪后果，导致动物采取保护行动
- 认知评估——基于以往经验和知识，个人当前对疼痛的体验。这种疼痛领域在动物身上很难评估，因为它们不会说话
疼痛通常分为两类：适应性疼痛（急性疼痛），即突然发作的疼痛，这种疼痛具有自限性，一旦受损组织完全愈合就会停止；相反，适应不良疼痛或“慢性疼痛”，这种疼痛持续时间比预期的或正常的要长 (Monteiro et al. , 2022)。然而，值得注意的是，一些受慢性疼痛影响的患者也会经历急性突破性疼痛发作。
评估猫疼痛的挑战
猫天生就是被捕食的动物、捕食者和自给自足的生存者，因此会将疼痛或疾病掩饰为一种生存策略 (Ellis, 2018)。在兽医环境中，它们可能很难评估疼痛，因为兽医环境不熟悉，而且存在压力因素，它们会感到受到威胁 (Steagall et al. , 2022)。此外，如果在之前的就诊中没有采取对猫友好的措施，猫可能已经对兽医环境产生了负面联想。
恐惧或焦虑的猫可能会试图躲藏或僵住，完全避免与兽医人员互动。当被接近或抓握时，它们还可能表现出排斥行为，例如发出嘶嘶声、挥动或咬人，尤其是当之前避免不必要互动的尝试失败时（Ellis，2018 年）。无论猫是否感到痛苦，这些行为都可能发生，再加上猫与人社交交流的能力有限，因此很难理解它们。
其他因素，例如猫的性情、某些药物和工作人员对疼痛评估的培训，也会影响猫疼痛评估的有效性（Evangelista等人，2019 年；Steagall等人，2022 年）。
猫的疼痛评估——我们现在处于什么阶段？
近年来，猫的疼痛评估和管理有了显著改善（Steagall等人，2022 年）。经过验证的疼痛评分系统有助于在评估猫的疼痛迹象时避免主观性并减少观察者偏见的发生率（Monteiro等人，2022 年）。经过验证的疼痛评分系统现已可用于急性和慢性疼痛，兽医护士在识别和评估猫科动物患者的疼痛方面发挥着至关重要的作用。
除了体检和营养评估外，疼痛评估也应成为每次检查的一部分 (Steagall等人，2022)。此外，还可以向猫主人提供信息和工具，让他们在家中对猫的疼痛进行评分，由于猫咪更放松，因此评估可能更准确。
评估急性疼痛
疼痛评分
用于测量猫急性疼痛的经过验证的疼痛评分系统包括 UNESP-Botucatu 多维综合疼痛量表、格拉斯哥综合疼痛量表和猫鬼脸量表（Steagall等人，2022 年）。
每种疼痛评分系统都有其优点和缺点；然而，猫咪表情量表对于测量猫的急性疼痛特别有用，因为它不需要评估者接触患者。相反，它依赖于对五个动作单元的 30 秒观察和评估，包括：
- 耳朵位置
- 眼眶收紧
- 嘴巴张力
- 胡须位置
- 头部位置
每个动作单元的得分为 0（无）、1（中等）或 2（明显存在）。当临界值为 4 或更高时，应考虑镇痛，因为得分如此高的猫会感到疼痛（Evangelista等人，2019 年）。
猫咪鬼脸量表对于接受过各种手术（包括拔牙）的猫咪来说非常可靠（Watanabe等人，2020 年）。猫咪鬼脸量表网站和应用程序提供有关如何使用此疼痛评分系统的培训以及实时评分示例，让所有人都能轻松使用。
最近的一项研究表明，深度神经网络和机器学习模型可以使用智能手机上的猫咪鬼脸量表预测面部标志位置和疼痛评分，从而使对猫咪急性疼痛的评估更加可靠和便捷（Steagall等人，2023 年）。
生理变化
经历急性疼痛的猫可能会出现生理变化，例如心率和呼吸频率增加。然而，这些变化也可能发生在痛苦的猫或正在接受某些药物治疗或患有非疼痛性疾病的猫身上，因此在评估患者整体时应考虑身体指标，而不能仅仅用于疼痛评估（Steagall 和 Monteiro，2018 年）。
血压升高与猫的皮质醇浓度增加和疼痛有关，因此可能是疼痛的更可靠指标，但有些猫不能忍受测量血压，特别是在住院期间感到不舒服或压力时（Smith等人，1996 年；Steagall 和 Monteiro，2018 年）。
肢体语言、姿势和行为
尽管有多种因素会影响猫的肢体语言、姿势和行为，但如果观察到以下迹象，也可能存在疼痛（Merola 和 Mills，2016 年；Steagall等人，2022 年）：
- 驼背姿势（腹痛）
- 侧腹肌肉收缩（腹痛）
- 缺氧或厌食
- 发出嘶嘶声、咆哮声和呻吟声等声音
- 沮丧
- 烦躁不安
- 眼睑痉挛（眼部疾病/创伤）
护理人员可能会报告行为变化，例如他们的猫变得孤僻和/或躲在不寻常的地方，停止正常行为（抓挠、梳理、玩耍、探索等），减少与家中的人或其他动物的互动，以及对被触摸的容忍度降低。兽医专业人员可能会观察到疼痛的住院猫出现伤口干扰和厌食，或注意到牙痛的猫会摇头（Steagall等人，2022 年）。
评估慢性疼痛
衰老的猫更容易患上导致慢性疼痛的持续性疾病（Monteiro 和 Steagall，2019 年）。猫因慢性疼痛而导致的行为变化是渐进的，护理人员可能不会注意到细微的变化，或者会认为这是正常衰老过程的一部分。这可能会对猫的健康产生不利影响，尤其是因为牙周病和骨关节炎都是猫中常见但疼痛的疾病（O'Neill等人，2023 年）。
其他疾病，如慢性肾病、猫特发性膀胱炎、胃肠道疾病、皮肤病、眼科疾病、神经系统疾病和肿瘤也可能导致猫出现慢性疼痛（Monteiro and Steagall，2019）。
行为和动作
患有骨关节炎或退行性关节病的猫的行为变化可能很难被护理人员注意到，因为这些变化非常缓慢，而且通常影响多个肢体，这意味着没有明显的跛行 (Epstein等人，2015)。患病猫的行为会慢慢改变，它们在户外玩耍或打猎、梳理和抓挠（尤其是垂直表面）的时间会减少，并且避免使用楼梯 (Monteiro 和 Steagall，2019)。患有骨关节炎的猫也可能更容易在泥土中生活，并且由于行动不便而更喜欢在较低的休息区休息。然而，这些迹象也可能是由于其他健康或行为问题而出现的。
Enomoto等人(2020)的一项研究指出了猫退行性关节病引起疼痛的六个关键指标：
- 跳起来
- 跳下
- 爬楼梯
- 爬下楼梯
- 正常运行
- 追逐移动物体
虽然猫咪可能会表现出多种关节疼痛的迹象，但这些迹象在患有退行性关节病的猫咪身上最为明显。因此，在评估猫咪的行动能力时，兽医专业人员可以与猫主人一起分析这些迹象。
疼痛评分
猫肌肉骨骼疼痛指数由北卡罗来纳州立大学兽医学院开发，是一种经过验证的测量猫肌肉骨骼疼痛的工具（Enomoto等人，2021 年）。该问卷可通过Pain Free Cats 网站访问，可用于帮助评估和监测可能患有肌肉骨骼疼痛的猫。
结论
尽管猫天生就隐藏着疼痛的迹象，但现在有几种方法可以评估患有急性和慢性疼痛的猫。护理人员可能没有意识到猫的行为变化与疼痛之间的联系，因此兽医专业人员可以解释这些变化发生的原因，并与护理人员合作管理猫的疼痛并改善它们的生活质量。
