鉴于猫心肌病的普遍性、多样性和常常危及生命的性质，兽医护士在支持患者诊断和护理管理方面的作用至关重要
猫心肌病在一般猫科动物中很常见，有报告评估患病率约为 15%（Payne等人，2015 年）。心肌病也是导致死亡的主要原因，一项研究表明，心脏病是全科猫中第八大最常见的死亡原因（O'Neill等，2015）。为了做出心肌病的诊断，在没有任何其他原因的情况下，判断心肌结构和功能异常。在这种情况下，兽医护士在为患者和客户提供支持方面发挥着关键作用。
猫心肌病的临床诊断
最近，美国兽医内科医学院（ACVIM）发表了关于猫心肌病的共识声明，旨在帮助兽医诊断和治疗患有心脏病的猫（Luis Fuentes et al., 2020）。该声明根据表型外观对猫心肌病进行了分类，从而将焦点从遗传方法转移到临床方法。
共识声明确定了五种表型：
肥厚型心肌病 (HCM)
限制性心肌病（RCM）
扩张型心肌病（DCM）
致心律失常性心肌病 (AC)
非特异性表型
肥厚型心肌病
HCM 是猫最常见的诊断表型。其特点是左心室 (LV) 增厚，可以是局限性的，也可以是弥漫性的，但 LV 并不扩张。在做出 HCM 诊断之前，必须排除其他可能导致 HCM 表现的疾病，例如甲状腺功能亢进症和高血压。
在做出 HCM 诊断之前，必须排除其他可能导致 HCM 表现的疾病，例如甲状腺功能亢进症和高血压
限制性心肌病
描述了两种类型的 RCM。第一个是心内膜心肌，在诊断成像中可以看到心内膜疤痕，并且它可能在左室游离壁和室间隔之间形成桥梁。有时，这可能会导致左心室阻塞，并且可能会注意到左心室变薄。也可能存在左心房（LA）或双心房扩大。报道的第二种 RCM 类型是心肌型。据说当左心室尺寸在正常范围内，但存在左心房或双房扩大时，就会发生这种情况。
扩张型心肌病
DCM 的特点是左室收缩功能障碍和左室尺寸增大。左心室壁的厚度可能会减少或保持不变，但这种减少伴随着心房扩张。
致心律失常性心肌病
AC 也称为致心律失常性右心室心肌病 (ARVC)，其特点是右心房和右心室 (RV) 扩张、RV 收缩功能障碍和 RV 壁变薄。心律失常很常见，右侧充血性心力衰竭也很常见。
非特异性表型
这是指不符合上述类别的心肌疾病。
值得注意的是，虽然这些不同的表型已被识别，但表型组可能会发生变化，例如如果疾病进展的话。
值得注意的是，虽然这些不同的表型已被识别，但表型组可能会发生变化，例如如果疾病进展
心脏病的分类及护理
ACVIM 共识声明还引入了基于犬退行性粘液瘤二尖瓣疾病分类的分类系统（Keene等，2019）。猫心肌病分类系统有四个阶段，允许在每个阶段采取适当的护理措施。
A阶段
该组包括因其品种而易患心脏病但没有疾病证据的猫。如果要饲养猫，建议定期进行超声心动图筛查。与所有猫一样，此阶段的护理考虑是鼓励最佳营养。
B阶段
该组中的猫已被诊断患有心肌病（例如，由于左心室厚度增加），但最重要的是，尚未出现任何临床症状。 B 阶段根据与 LA 大小相关的风险分为两类：
B1 包括充血性心力衰竭(CHF) 或主动脉血栓栓塞(ATE)风险较低的猫。 LA 大小要么在正常范围内，要么略有增加。 B1阶段的护理是为主人提供支持，让他们了解猫的运动耐量和正常食欲，并开始了解猫的睡眠呼吸频率（SRR）。这些纪律将为个人建立基准。
B2 包括即将发生 CHF 或 ATE 风险较高的猫，因为 LA 大小中度至严重增加。其他发现包括可能的心律失常、奔马律、左心房功能差、自发回声对比或心内血栓。
在 B2 阶段，主人很可能会服用抗血小板药物氯吡格雷。该药物已被证明是最具挑战性的药物（Murphy等人，2022）。因此，除了 B1 的护理建议外，护士还可以讨论猫和主人的用药依从性。
C阶段
这是一个多元化的群体，由目前有或以前有 CHF 或 ATE 迹象的猫组成。猫可能会出现危及生命的急性心力衰竭，或因血栓而出现极度急性疼痛，或者患有慢性心力衰竭。患有心力衰竭的猫最常见的临床症状是呼吸困难。这可能是呼吸急促、呼吸困难或端坐呼吸。有些猫可能只表现出非特定的迹象，例如躲藏或食欲不振。可能会发生晕厥，但不太常见，而且病史通常不明显。猝死可能是第一个临床症状。
同样，ATE 可能是心脏病的第一个临床症状，这会让主人非常痛苦。重要的是，患有 ATE 的猫也可能同时患有 CHF。护理角色在 C 阶段至关重要
发生血栓事件的猫可能会出现轻瘫或瘫痪，并且极度疼痛。一项研究报告称，最常见的表现是双后肢受到影响（Borgeat等，2014）。可能存在其他迹象，具体取决于血栓终止的位置。同样，ATE 可能是心脏病的第一个临床症状，这会让主人非常痛苦。重要的是，患有 ATE 的猫也可能同时患有 CHF。护理作用在 C 阶段至关重要。
急性猫心力衰竭患者的护理
对出现呼吸窘迫的猫的立即护理包括：
最大限度地减少压力
补充氧气
利尿剂的施用 – 肌肉注射直至可以安全地获得静脉 (IV) 通路
每 15 至 30 分钟监测一次呼吸频率和用力，以评估利尿效果
可能使用镇静剂来减少心肌需氧量
准备设备以备需要胸腔穿刺术时使用
根据需要检查和更换床上用品，同时记录估计的尿量
提供水
诊断测试应留出休息时间，并应按优先顺序进行，由兽医和护士决定。可能需要的诊断测试包括体格检查；简短的超声心动图或超声心动图分类评估（TFAST）；评估异常积液和 LA 大小；测量血压以评估心输出量；以及血液学、生物化学和可能的 T4，以排除并发疾病并基准肾脏参数和电解质。
ACVIM 共识声明建议猫在病情稳定后立即出院。应鼓励饲主记录 SRR，如果呼吸次数超过每分钟 30 次，请致电兽医，以防需要调整利尿剂剂量。还应密切监测食欲。建议在三到七天内对猫进行重新检查，以评估肾脏参数和 CHF 的缓解，但需要考虑对猫的额外压力。
慢性猫心力衰竭患者的护理
主人和猫的合规对于管理 CHF 是必要的。定期检查可以快速发现用药问题并监控 SRR。建议在两到四个月内进行兽医复查，但必须考虑到猫的压力（Luis Fuentes et al.，2020）。
用 ATE 喂养猫
ATE 的临床症状包括：
麻痹或轻瘫导致的急性疼痛
受影响肢体的外周脉搏丧失
组织苍白
受影响肢体的四肢冰冷
心力衰竭的迹象，包括呼吸窘迫（记住疼痛也会导致呼吸急促）
低温
安乐死通常是血栓事件的结果。如果要治疗猫，疼痛管理是 ATE 管理的关键。建议至少在前 24 小时内使用美沙酮，并应开始抗凝治疗（Luis Fuentes等，2020）。如果存在慢性心力衰竭，还需要吸氧和利尿。预后与体温过低有关，因此入院和镇痛后应立即测量患者体温。不建议使用热源，因为猫可能无法自行离开。
如果要治疗猫，疼痛管理是 ATE 管理的关键。建议至少在前 24 小时内使用美沙酮，并应开始抗凝治疗
当患者病情稳定后，应监测食欲并检查受影响的肢体是否有坏死。可以开始对受影响的肢体进行温和的被动运动，并应监测电解质。建议每隔一到三个月重新检查一次，同时评估猫的压力风险。
D阶段
此类猫对标准心力衰竭治疗已变得难以治疗。兽医可能会从呋塞米改为托拉塞米，并且可能会添加其他药物，例如保钾利尿剂螺内酯。护士的考虑因素包括管理主人和患者以防止压力，因为急性和危及生命的心力衰竭或其他 ATE 随时可能发生。可以对食欲、身体和肌肉状况进行评分，同时与主人讨论生活质量。
结论：
客户沟通对于 CHF 和 ATE 的经常终端性质至关重要。临床症状的严重程度常常令人震惊，而护士是为主人提供支持的理想人选。在心脏病的早期阶段，护士可以教育客户监测运动、SRR 和食欲。
