本篇文章原文作者来自：Andy Yale
猫注射部位肉瘤通常在先前注射的部位表现为不规则的皮下肿块，完全切除的手术仍然是首选的治疗方法
猫注射部位肉瘤(FISS) 的患病率高达每 10,000 例病例中 16 例，而且 ISS 与非 ISS 的比例多年来一直在增加（Liptak 和 Christensen，2019）。
术语“注射部位肉瘤”优于“疫苗相关肉瘤”，因为据报道 FISS 出现在疫苗注射部位以外的注射部位。似乎没有一种特定的疫苗或制造商与 ISS 开发更显着相关，并且针头规格、注射器类型或疫苗混合等因素不会影响风险（Kass等人，2003 年）。目前尚不清楚含有佐剂（例如氢氧化铝）的疫苗是否会增加 ISS 风险；然而，人们认为含佐剂的疫苗可能会增加给药后的局部反应（Macy 和 Hendrick，1996）。
病理
ISS 的发展可能与注射后的局部炎症反应有关，这会导致成纤维细胞和肌成纤维细胞生长不受控制，并最终形成肿瘤。炎症和肉瘤之间的转变以及外周炎症组织内肉瘤的小病灶的证据在组织学上支持了这一点(Esplin等，1993；Hendrick和Brooks，1994)。
> 猫注射部位肉瘤是侵袭性肿瘤，在组织学上表现出高有丝分裂活性、明显的细胞多形性和坏死增加等特征
炎症周围的巨噬细胞通常含有铝和氧，在组织学上表现为蓝灰色异物（McNiel，2001）。猫科动物 ISS 是侵袭性肿瘤，在组织学上表现出高有丝分裂活性、明显的细胞多形性和坏死增加等特征；近 60% 是高级别（III 级）肿瘤（Phelps等，2011）。
表现和诊断
FISS 通常在先前注射的部位（通常在肩胛间区域）表现为不规则的皮下肿块。它们可以在注射后 4 周到 10 年内的任何时间发育，并且可以表现出快速生长（Macy 和 Hendrick，1996）。
对于大多数皮肤和皮下肿块，最初需要进行细针抽吸细胞学检查来诊断。然而，肉瘤不易脱落细胞，这使得明确诊断具有挑战性。细胞学检查可能只能“提示”肉瘤，但至少应排除圆形细胞或上皮肿瘤。因此，可能需要进行组织病理学活检以进行明确的术前诊断。如果进行活检，重要的是活检道可以与肿块本身一起切除，而不增加手术切缘。
图 (1) 患有肩胛间注射部位肉瘤的猫的胸部横向对比增强计算机断层扫描 (CT) 图像（箭头）
一旦诊断或临床怀疑 FISS，在考虑治疗方案之前需要进一步调查。应建立一个由血液学、生物化学和尿液分析组成的最低数据库。由于手术是 ISS 的主要治疗方法，而成功的结果在很大程度上依赖于广泛而完整的切除，因此先进的成像技术以更好地可视化肿瘤的范围至关重要。
FISS 通常在主肿块的侧面和深处有长的指状突起，并且在原发肿瘤周围也可能有较小的“卫星”结节。对比增强计算机断层扫描 (CT) 或不太常见的 MRI 有助于可视化这些情况并帮助制定手术计划（图 1）。对于肩胛间 ISS，应在前肢沿身体向头端和尾端延伸的情况下进行对比后 CT 扫描，因为这样可以更好地了解肿瘤与邻近组织之间的关系 (Longo et al. , 2018)。由于 ISS 的手术剂量可能很大，成像应包括腹腔和胸腔，以筛查可能妨碍更具侵入性治疗方法的合并症。
影像学还可评估转移性疾病，尽管 ISS 的转移率相对较低；如果确实发生转移，则主要是转移到肺部。据报道，发生率在 0% 到 24% 之间，尽管这确实根据肿瘤分级而有所不同（Liptak 和 Christensen，2019）。
治疗
外科手术
只要实现广泛的完全切除，FISS 的结果就可以很好，局部控制率很高。因此，第一次手术由在 ISS 积极切除方面经验丰富的外科医生进行非常重要。研究表明，在非转诊环境中进行手术时，猫的无进展间隔 (PFI) 和生存时间显着缩短（Hershey等，2000）。
目前，建议切除 ISSs，侧缘为 5cm，以两个未受累的筋膜平面作为深缘，但如果基于 CT 成像，侧缘可以减少到 3cm。这导致 95% 至 97% 的病例完全切除，而仅获得 3cm 侧缘（基于触诊）的病例则为 50%（Davidson等人，1997 年；Hershey等人，2000 年；Phelps等人，2011 年；罗曼内利等人，2008）。对于肩胛间区域的ISSs，手术通常涉及切除背侧棘突和肩胛骨尖端，而对于胁腹和四肢的ISSs通常需要分别进行体壁切除或截肢（图2）。
图 (2) 患有肩胛间注射部位肉瘤的猫的术前（左）、术中（中）和术后（右）图像。注意术前在患者身上标记的宽（5 厘米）侧缘。术中，背侧棘突和肩胛骨尖端已被切除。照片由马泰奥·罗萨内斯提供
即使使用这些更积极的手术剂量，主要术后并发症的发生率也相对较低；例如，据报道，11% 至 17% 的猫出现伤口裂开（Cantatore等人，2014 年；Phelps等人，2011 年）。
即使完全切除后，14% 至 22% 的猫也会出现局部复发。然而，在 ISS 不完全切除的猫中，这一比例显着增加（58% 至 69%）（Bray 和 Polton，2016 年；Giudice等人，2010 年；Phelps等人，2011 年；Poirier等人，2002 年）。完全切除后中位生存时间 (MST) 可以延长 - 据报道为 804 天至未达到（Bray 和 Polton，2016 年；Phelps等人，2011 年；Romanelli等人，2008 年）。对于切除不完全的猫来说，这个时间较短，中位生存时间在 395 至 608 天之间（Davidson等人，1997 年；Dillon等人，2005 年；Hershey等人，2000 年）。
放射治疗
如果无法进行积极的局部切除或尽管手术但仍遇到不完全切除，通常建议进行辅助放射治疗（RT）。
据报道，采用手术和辅助放疗治疗的 FISS 的复发率为 29% 至 41%，低于仅采用手术治疗的不完全切除 FISS 的 58% 至 69%（Bregazzi等人，2001 年；Rossi等人，2019 年；Cohen）等人，2001）。然而，文献的质量和数量有限，需要进一步的研究来更好地评估辅助放疗的疗效并指导最佳方案的选择。如果选择 RT，一项研究表明，如果在术后 10 至 14 天内开始，PFI 和 MST 会得到改善（Cohen等，2001）。
如果无法进行积极的局部切除或尽管手术但仍遇到不完全切除，通常建议进行辅助放射治疗
对于不可切除的 ISS，可以在宏观环境下考虑放疗。然而，反应的持续时间通常是短暂的，因此它更多的是一种姑息治疗方法。研究表明，20% 和 70% 的猫分别对治疗产生完全或部分反应，PFI 在 4 到 8 个月之间，MST 在 7 到 10 个月之间（Eckstein等，2009 年；Kleiter等，2010 年；诺兰等人，2013）。
其他治疗方式
由于转移风险相对较低，辅助全身化疗很少用于患有 ISS 的猫，并且大多数研究表明，手术切除后进行辅助全身化疗并不能改善生存（Liptak 和 Christensen，2019）。然而，一项研究确实证明了用阿霉素辅助治疗的猫的肿瘤复发时间有所改善（Poirier等，2002）。
化疗可能更适用于手术或放疗被拒绝的宏观疾病环境。最常用的是阿霉素联合或不联合环磷酰胺。高达 50% 的猫会对这种治疗产生完全或部分反应；然而，反应持续时间通常很短，据报告，中位 PFI 为 83 至 125 天（Barber等人，2000 年；Poirier等人，2002 年）。
电化学疗法（ECT）涉及肿瘤内或全身化疗，然后对肿瘤或疤痕施加电脉冲，是一种耐受性良好的治疗方法，在兽医肿瘤学中越来越受欢迎。尽管辅助 RT 具有更广泛的证据基础，但一项评估不完全切除 FISS 术后 ECT 的研究显示，复发率较低，为 18.5%，中位 PFI 未达到，中位生存时间为 1,000 天；治疗包括两次 ECT 疗程（Spugnini等，2020）。因此，对于麻醉风险增加的患者或业主因其他原因（例如后勤和财务）拒绝 RT 的患者，可以考虑辅助 ECT。
预防指南
讨论了许多预防 FISS 的建议，包括避免使用含铝佐剂的疫苗、使用无佐剂疫苗、避免多价疫苗和增加疫苗间隔；然而，这些仍然存在争议（Liptak 和 Christensen，2019）。
虽然不是为了降低猫注射部位肉瘤的风险，但可以改善管理和可能结果的最简单的改变是在其他部位注射疫苗（或其他注射剂）
虽然不是为了降低 FISS 风险，但可以改善个体患者 ISS 的管理和可能结果的最简单的改变是在其他地点注射疫苗（或其他注射）。由于广泛而完整的手术切除是 ISS 管理最重要的方面，因此在更适合广泛切除的部位注射是有益的。因此，强烈建议在肢体远端或尾部进行注射，因为与肩胛间 ISS 相比，肢体或尾部截肢很简单，并且可能实现完全广泛的切除。
