猫科动物冠状病毒 (FCoV) 在一般猫群中具有极高的毒性，尤其是在猫群和多猫家庭中（Licitra 和 Whittaker，2024）。单猫家庭中高达 50% 的猫科动物和大型群体饲养的猫科动物中高达 90% 的猫科动物中存在 FCoV 抗体（ICC，2024）。这证明了 FCoV 病原体的地方性特征。
传播通过粪口途径发生，理论表明病原体可以在干燥的粪便中存活长达七周。通常看不到任何临床症状；然而，FCoV 可能与短暂性和自限性腹泻有关，小猫可能更容易受到这种腹泻的影响（Licitra 和 Whittaker，2024）。
一些 FCoV 感染病例会发展为猫传染性腹膜炎（FIP）；研究表明，约 5% 的 FCoV 病例演变为 FIP（Licitra 和 Whittaker，2024）。受 FIP 影响的猫通常在两岁以下；然而，也有老年猫的病例报道（Worthing et al ., 2012）。人们普遍认为遗传因素会影响猫对 FIP 的易感性，而且更多的纯种猫似乎会受到影响（Worthing等，2012）。
猫传染性腹膜炎 – 概述
发病原因
FCoV 在肠道细胞中复制，如果不被宿主消除，就会进行全身传播。有两种理论可以解释 FCoV 突变为 FIP 的原因：循环毒株假说和自发突变假说。后一种理论是最广泛接受的，它表明每个 FIP 病例都源于 FCoV 的独特突变。自发突变使病毒能够将其复制从肠粘膜转移到体内的单核细胞和巨噬细胞（Licitra 和 Whittaker，2024）。
巨噬细胞中病毒的存在会导致 FIP 的免疫介导反应特征。受感染的巨噬细胞过量产生促炎细胞因子，导致全身中性粒细胞激活，从而导致肉芽肿性病变形成（Licitra 和 Whittaker，2024）。这些病变会影响中枢神经系统、眼睛和肠道。血管炎导致积液；这些最常见于腹部，但也有胸膜甚至心包积液的报道（Taylor et al.，2023）。
猫传染性腹膜炎的临床症状
FIP 会产生模糊的临床症状，例如嗜睡、食欲不振、体重减轻（图 1）和持续发热。由于肉芽肿变化可见于身体任何部位，因此相关的临床症状也各不相同。
图1、诊断治疗前
图1、同一患者治疗12周后的状态
我们通常根据是否存在积液将 FIP 病例分为“湿”或“干”类别。积液的形成取决于患者的免疫反应（Licitra 和 Whittaker，2024）：
体液免疫反应为主的患者会出现富含蛋白质的积液，我们将其与“湿性”FIP 联系起来当猫出现混合体液和细胞介导的免疫反应时，就会出现非溢液性或“干性”FIP
请谨慎记住，FIP 病例可以表现出该疾病的“湿”和“干”两种形式，因为每只动物对该病毒都有不同的免疫反应。
临床病理与诊断
FIP 患者经常出现高球蛋白血症和低白蛋白血症，导致白蛋白：球蛋白比率低。肝脏和肾脏的值也可能升高。没有溶血、原发性肝病或胆汁淤积证据的胆红素升高也很常见。阳性急性期蛋白，例如 α-1 酸性糖蛋白，通常升高。然而，这些变化对于 FIP 来说都不是特有的。
图 (2) FIP 患者的腹部积液样本，呈现典型的稻草色外观
从渗出液中取样的液体通常是稻草色（图 2）、粘稠且富含蛋白质的渗出液（Licitra 和 Whittaker，2024）。当证实存在高水平 FCoV 逆转录聚合酶链反应 (RT-PCR) 检测时，使用积液样本进行检测可有助于加强诊断（Hartmann等，2003）。不幸的是，血液、脑脊液或渗出液样本中 FCoV 抗体滴度呈阳性并不能特异性诊断 FIP。这是因为大多数猫都接触过 FCoV，因此产生了抗体（Licitra 和 Whittaker，2024）。同样，10% 患有 FIP 的猫会产生假阴性 FCoV 抗体滴度（Hartmann等，2003）。
组织样本的免疫组织化学是确认组织巨噬细胞中 FCoV 抗原的“金标准”。尽管免疫染色无法区分非致病性 FCoV 和引起 FIP 的 FCoV，但巨噬细胞中大量病毒复制引起的阳性结果高度指示 FIP（Licitra 和 Whittaker，2024）。
FIP 的诊断具有挑战性，只能在尸检后才能确诊。信号以及支持性临床体征和临床病理结果的集合通常用于做出推定诊断。
图 (3) 患有 FIP 的高胆红素血症猫的黄疸瞬膜
预后和治疗
从历史上看，患有 FIP 的猫的预后非常差，癫痫发作被认为是进一步的负面预后指标（Licitra 和 Whittaker，2024）。直到 2019 年，FIP 的治疗都是基于抑制宿主免疫系统和支持性护理，例如液体疗法、营养支持和积液穿刺术（如果有必要）。
在过去五年中，FIP 的治疗取得了重大进展。新型抗病毒药物现已在英国上市，包括核类似物瑞德西韦和瑞德西韦前药 GS441524（Pedersen等人，2019 年；Taylor等人，2024 年）。随着更多数据的出现，这些药物的方案不断更新，但目前建议使用 GS441524 的 84 天疗程，剂量反映临床症状（Taylor等人，2024）。使用核苷类似物治疗 FIP 时，存活率为 85%（Taylor等人，2023）。
护士在 FIP 治疗中扮演什么角色？
患有 FIP 的猫通常需要强化护理，并需要广泛的客户支持来进行持续护理。护士可以在兽医 (VS) 的监督下领导客户沟通并重新检查预约。最终，治疗的成功部分取决于客户和诊所之间开放的沟通渠道；注册兽医护士 (RVN) 是促进这一目标的关键。
最终，治疗的成功部分取决于客户和诊所之间开放的沟通渠道；注册兽医护士是促进这一目标的关键
营养
FIP 患者通常会出现厌食症，因此鼓励尽快提供充足的营养非常重要。如果患者不愿意经口进食，可以考虑使用饲管。由于易于放置和维护，鼻胃管或鼻食管通常受到青睐。如果需要长期营养支持，可以放置食道饲管，并教主人在家中进行管理。
护士咨询
目前的指南建议在 GS441524 治疗开始后 2、6 和 12 周重复进行血液检查（Taylor等人，2024）。由于患者通常很年轻且仍在生长，因此定期称重以确保药物剂量正确至关重要。
复查咨询主要由护士主导：RVN 可以收集体检、床旁超声检查和病史，并将其转发给 VS 进行决策。同样，这有助于在使用 RVN 技能的同时培养客户和兽医实践之间的关系。
限制 FIP 的传播
与 FCoV 不同，FIP 被认为在很大程度上是不可传播的；然而，隔离患者是明智的做法（Licitra 和 Whittaker，2024）。如果不可能，则应对他们进行适当的隔离护理，以避免 FCoV 传播。处理这些患者时应穿戴全套个人防护装备。在诊所和家里实施适当的清洁方案非常重要，因为 FCoV 很容易被消毒剂灭活（Licitra 和 Whittaker，2024）。
客户教育和沟通
至关重要的是，让客户了解该疾病的发病机制，以防止再次感染并最大程度地减少 FIP/FCoV 在多猫家庭中的传播。对 FIP/FCoV 感染家庭的管理包括定期清洁垃圾箱，以减少接触受感染粪便的机会。
至关重要的是，让客户了解该疾病的发病机制，以防止再次感染并最大程度地减少 FIP/FCoV 在多猫家庭中的传播
主人应该意识到，家中的其他猫可能已经接触过 FCoV，并且一只猫的诊断并不能预测其他个体会出现 FIP。然而，需要密切监测任何临床症状的发展。
对粪便进行 FCoV RT-PCR 检测可以帮助识别正在脱落并因此有可能感染其他人的猫。然而，这也有其自身的局限性，因为病毒可以间歇性地传播，并且重新感染很常见。尽管粪便 RT-PCR 检测的灵敏度较低，但一些饲养员仍会使用它来识别长期排毛的猫（Licitra 和 Whittaker，2024）。
结论
过去五年，FIP 的治疗取得了巨大的进步。此前，猫传染性腹膜炎的死亡率为 100%，但随着新疗法的使用，我们现在的存活率高达 85%。照顾这些病例是非常有价值的，治疗结束后猫会继续过上充实的生活。
