今天的病例是一只已绝育的 12 岁雄性英国可卡犬，出现轻柔、干咳的症状。在评论部分发表您对胸部X光片的解释。
影像学发现
可见多个纵隔肿块。胸骨淋巴结明显肿大，肺门淋巴结肿大。纵隔有一个巨大的软组织肿块，正在使气管背侧移位。在两个侧向投影上，心脏的颅侧均存在圆形软组织混浊，这可能位于颅侧纵隔，因为其尾侧边界与心脏形成轮廓。 d/v 投影上颅纵隔明显增宽。
肝脏在两个侧向投影上均向尾部延伸至肋弓，并具有圆形尾部边缘。心血管结构显示在正常范围内。
鉴别诊断
胸骨和纵隔淋巴结肿大提示淋巴肉瘤。
肝肿大可能由淋巴肉瘤、炎症或类固醇性肝病引起。
诊断
淋巴肉瘤
讨论
全身性淋巴肉瘤通常导致胸腔内淋巴结肿大。通常，胸片上看不到纵隔淋巴结、胸骨淋巴结和肺门淋巴结。当它们扩大时，会导致该区域的软组织不透明度增加，并对邻近结构产生质量影响。颅纵隔淋巴结可使气管背侧偏离，肺门淋巴结可使主干支气管向腹侧偏离。
预后因素
总体而言，如果不进行治疗，患有全身淋巴瘤的狗在确诊后的平均生存期约为 4 至 6 周。
采用标准化疗方案，患有淋巴瘤的狗的中位生存期通常为 1 年，大约 25% 的狗可以存活 2 年或更长时间。
目前公认的两个最有力的负面预后因素是 T 细胞免疫表型（治疗后中位生存期约为 6 个月）和显著的 b 亚期疾病（治疗后中位生存期约为 4 至 6 个月）。
其他负面但预后较差的指标包括颅纵隔受累、高钙血症、解剖位置（如胃肠道、皮肤）、当前使用皮质类固醇、贫血和存在明显或骨髓白血病。
低度或小细胞变异型（罕见）与化学反应性较低的疾病有关；然而，由于疾病的缓慢进展，长期存活的可能性更大。
治疗
一般而言，犬淋巴瘤是一种全身性疾病（多中心性疾病），需要全身治疗（例如化疗）。治疗犬多中心淋巴瘤的标准治疗方法是序贯联合化疗。
序贯联合 化疗
存在几种不同的方案；然而，所有方案都代表环磷酰胺 (C)、阿霉素 (羟基柔红霉素 [H])、长春新碱 (Oncovin [O]；elanco.com) 和泼尼松 (P) 的组合，也称为 CHOP。
无论使用哪种基于 CHOP 的方案，总体反应率为 80% 至 90%，中位缓解时间和生存时间分别约为 8 至 12 个月。
虽然反应率很高，但治愈率很低 (< 10%)，并且在耐药环境中狗会因疾病复发而死亡。
表 2 显示了我成功使用过的基于 CHOP 的协议的一个示例。
建议咨询经过委员会认证的肿瘤医学专家，因为：
联合治疗方案和潜在的治疗相关不良事件（副作用）很复杂。
可能有新的治疗方案和治疗替代方案。
治愈率较低，当以前接受过治疗的患者淋巴瘤复发时，可以采用几种“救援”方案。
全国各地都在进行新疗法的临床试验，这可能会引起客户的兴趣。
基于 CHOP 的协议的替代方案
单药阿霉素是一种效果较差但价格较便宜的替代药物。
拒绝注射治疗的患者可能更喜欢单药口服化疗（例如环磷酰胺或CCNU [洛莫司汀]）。
单药泼尼松治疗通常可以提供短期（例如 1 个月）部分或完全缓解，生存时间约为 2 个月。
如果其他部位未发现明显疾病，则孤立性结外淋巴瘤（罕见）可以作为局部疾病进行治疗（例如，手术或放射疗法）；在这些情况下，患者可以长期生存，并且最初不需要全身化疗；然而，他们将来有患全身性疾病的风险。
淋巴瘤治疗的未来
人类淋巴瘤治疗的一个重大进展是在标准 CHOP 方案中添加单克隆抗体（利妥昔单抗）疗法。不幸的是，这种单克隆抗体对狗无效。目前有几位研究人员正在寻找对狗有类似活性的单克隆疗法。
对淋巴瘤细胞分子靶点的理解正在不断取得进一步进展；随着对这些靶点的了解不断加深，可能会出现更好的新型治疗方法。
目前正在评估具有成本效益的骨髓或干细胞移植方案。
