对于肝切除术后复发的HCC患者，TACE-RFA-125I显示出良好的肿瘤控制和可接受的安全性。本研究为这类患者提供了有前景的临床指导，并有望为该病的治疗提供有益策略。
对于肝切除术后复发的HCC患者，TACE-RFA-125I显示出良好的肿瘤控制和可接受的安全性。本研究为这类患者提供了有前景的临床指导，并有望为该病的治疗提供有益策略。
研究背景
肝细胞癌（HCC）是全球第三大致癌死亡原因，且治疗选择有限。巴塞罗那临床肝癌分期系统现已成为全球范围内用于HCC患者治疗的工具。对于早期HCC患者，肝切除术是首选的根治性治疗方法之一。然而，高达70%接受肝切除术的HCC患者会在术后5年内复发。先前的研究表明，经动脉化疗栓塞（TACE）联合射频消融（RFA）可导致广泛的肿瘤坏死，并获得显著的生存益处。肿瘤的血管栓塞可减少肿瘤血液供应，从而降低残留肿瘤组织对治疗的影响。
本研究旨在评估经动脉化疗栓塞（TACE）联合射频消融（RFA）和碘-125（125I）粒子植入在治疗肝切除术后复发性肝细胞癌（HCC）中的疗效和安全性，并为这类患者提供更有效的治疗策略。
材料和方法
本研究回顾性分析了2013年1月至2023年1月间253例肝切除术后HCC复发患者的临床数据。根据纳入和排除标准，最终有187例患者纳入研究。患者被分为两组：TACE-RFA组和TACE-RFA-125I组。所有患者首先接受TACE治疗，随后进行RFA，TACE-RFA-125I组患者在RFA后还接受了125I粒子植入。通过超声和计算机断层扫描（CT）双重引导进行RFA和125I粒子植入。
经动脉化疗栓塞术
TACE按照临床实践指南进行。首先，将5F RH导管或2.7-F微导管插入肿瘤供血动脉，然后注入5–20 mL由碘化油和盐酸多柔比星（浙江海正药业）组成的悬浮液。栓塞后，注入适量明胶海绵颗粒（300–700 μm，Cook）以完全栓塞肿瘤血管。栓塞后，对供血动脉进行复查造影，以确认血管去血管化。
射频消融术
在本研究中，RFA通常在TACE后3–5天进行。在超声和CT引导下，将电极针插入目标病灶。然后启动RITA 1500发生器（RITA Medical Systems），开始消融。为了达到0.5–1.0 cm的安全消融范围，需要多个重叠的消融区。镇痛通过局部注射5 mL 2%利多卡因和静脉注射50–100 mg氟比洛芬酯注射液。
碘-125粒子植入术
RFA后，进行CT扫描以评估可能的肿瘤残留区域。然后将穿刺针插入目标区域。为了评估125I粒子的数量和总活度，使用治疗计划系统（TPS；HGGR300），其中X射线和γ射线能够到达预定目标体积，包括肿瘤和相邻0.5–1 cm的正常组织。植入125I粒子后，重复进行CT扫描以确定125I粒子的位置和可能的并发症，并使用TPS进行剂量验证。
结果
与TACE-RFA组相比，TACE-RFA-125I组患者的总生存期（OS）和无进展生存期（PFS）显著延长（中位OS：49个月vs.32个月，P<0.001；中位PFS：24个月vs.16个月，P<0.001）。单因素和多因素分析均显示，TACE-RFA-125I是OS和PFS的保护性因素。TACE-RFA组中共有32例患者复发，而TACE-RFA-125I组中共有28例患者复发。
结论
对于肝切除术后复发的HCC患者，TACE-RFA-125I显示出良好的肿瘤控制和可接受的安全性。本研究为这类患者提供了有前景的临床指导，并有望为该病的治疗提供有益策略。
参考文献：Zhong Y, Wang L, Dan W, Liang D. Combining transarterial chemoembolization, radiofrequency ablation, and iodine-125 seed implantation for recurrent hepatocellular carcinoma post-hepatectomy. Diagn Interv Radiol. 2024 Nov 27. doi: 10.4274/dir.2024.242814. Epub ahead of print. PMID: 39601278.
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