精索静脉曲张:手术与介入治疗

文摘   2024-12-27 22:05   江西  


 

腹腔镜手术及介入栓塞手术治疗精索静脉曲张可有效改善相关病症,如阴囊胀痛、不孕不育等;两种治疗方法对精液浓度、精子存活率、怀孕率、并发症发生率等方面差异无统计学意义,而住院时间及住院费用方面介入栓塞优于腹腔镜手术。由于纳入文献的偏倚,研究质量中等,纳入的样本量相对较少,其结论有待后续深入且研究时间长的文献提供有力的支持。






研究背景



精索静脉曲张是一种血管异常病变,表现为精索内蔓状静脉丛的扩张、伸长和弯曲,常引起疼痛不适及睾丸功能下降,是导致男性不育的重要因素之一。精索静脉曲张在普通男性的发病率约为15%,原发不育中占35%-40%,在继发性男性不育患者中精索静脉曲张发病率增至75%-80%。动物和人体研究证实,精索静脉曲张与睾丸功能的持续进行性衰退有关。


精索静脉曲张的主要治疗方法有:腹腔镜手术、开放性手术、介入栓塞手术、显微镜手术等。因常规开放手术创伤大、出血多、住院时间长,故目前常采用腹腔镜手术及介入栓塞手术。本研究检索了近20年介入栓塞与腹腔镜手术的相关文献,比较两种治疗方法的有效性、安全性和社会效益。


材料和方法



1.1检索方法
以介入栓塞、腹腔镜、精索静脉曲张为关键词检索维普科技期刊数据库、知网数据库,以interventional embolization、laparoscope、varicocele为关键词检索PubMed数据库,检索时间至2023年6月。PubMed检索策略:(laparoscope ligation OR laparoscope OR laparoscopic varicocelectomy) AND(varicocele OR varicocele infertility) AND (interventional embolization OR interventional therapy OR interventional radiology OR embolization)。
纳入标准:患者年龄为15~45岁,明确诊断为精索静脉曲张。排除标准:仅有经济学评价、综述、多种复杂治疗方法、病例合并症复杂、文献中数据无法提取者。

1.2分析指标
有效性指标:精液质量(精液浓度及精子存活率)、怀孕率;安全性指标:并发症发生率;社会性效益:住院时间、住院费用。

1.3统计学方法
采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。各纳入研究结果采用χ2检验进行异质性分析;研究组间有统计学同质性(I2<50%)采用固定效应模型,(I2≥50%)采用随机效应模型。检验水准α=0.05。



结果



2.1文献检索结果
共检索文献65篇,去掉重复文献,最终纳入文献8篇。腹腔镜手术组(Lap组)465例,介入栓塞组(Ebo组)347例,大多诊断左侧精索静脉曲张,少部分诊断双侧精索静脉曲张,均采用腹腔镜或介入栓塞单一治疗模式。


2.2质量评价
按照非随机对照试验标准,综合判断纳入文献治疗处于中等水平。

2.3精液浓度及精子存活率
精液质量改善包括精液浓度及精子存活率,有5项研究报道并分析了精液质量改善情况,但其中3项研究无法提取数据或者数据偏差而排除。精液浓度采用固定效应模型进行Meta分析(I2=41%,I2=0),结果显示Ebo组及Lap组术前后差异有统计学意义(P<0.000 01)。精子存活率采用随机效应模型进行Meta分析(I2=99%,I2=98%),结果显示Ebo组及Lap 组术前后差异有统计学意义(P<0.000 01),见图3。精液浓度改善及精子存活率改善方面采用随机效应模型进行Meta分析(I2=69%,I2=55%),结果显示经过两种手术后差异无统计学意义(P=0.73,0.54)。


2.4妊娠率
2项研究报道并分析了术后妊娠率,采用固定效应型进行Meta分析(I2=0),结果提示两种方法治疗后的妊娠率差异无统计学意义(P=0.20)。

2.5并发症发生率
有6项研究[8-13] 报道了精索静脉曲张治疗后的相关并发症,采用随机效应模型进行Meta分析(I2=58%),结果提示两种手术方法后并发症发生率的差异无统计学意义(P=0.55)。

2.6平均住院日
7项研究报道了精索静脉治疗后平均住院时间,但研究无法提取数据而弃用;采用随机效应模型进行Meta分析(I2=98%),结果提示两种手术方法后的平均住院时间差异有统计学意义(P<0.000 1。

2.7住院费用
2项研究[10-11] 报道了精索静脉治疗后住院费用,采用随机效应模型进行Meta分析(I2=92%),结果提示两种手术方法后的平均住院时间差异有统计学意义(P=0.005)。

2.8精索曲张程度
4项研究报道了不同程度精索静脉曲张中术前后治疗效果,Ⅰ度精索静脉曲张采取保守观察,故本研究仅对Ⅱ、Ⅲ度精索静脉曲张且进行了手术的患者进行分析;采用固定效应模型进行Meta分析(I2=8%,I2=0%),结果提示Ⅱ度及Ⅲ度精索静脉曲张经过两种手术方法后总疗效差异无统计学意义(P=0.82、0.61)。



结论



综上所述,腹腔镜手术及介入栓塞手术治疗精索静脉曲张可有效改善相关病症,如阴囊胀痛、不孕不育等;两种治疗方法对精液浓度、精子存活率、怀孕率、并发症发生率等方面差异无统计学意义,而住院时间及住院费用方面介入栓塞优于腹腔镜手术。由于纳入文献的偏倚,研究质量中等,纳入的样本量相对较少,其结论有待后续深入且研究时间长的文献提供有力的支持。


参考文献:盛夏,殷永健,郑剑,等. 腹腔镜手术与介入治疗精索静脉曲张的系统评价[J]. 介入放射学杂志,2024,33(11):1186-1191. DOI:10.3969/j.issn.1008-794X.2024.11.006.

往期推荐(滑动查看)

中国介入医学的发展是否需要技师?

肠治久安,介入保平安
错过了根治时机,介入医学“胃”你而来
儿童血管瘤的九大治疗方法
肺癌不可怕,介入医学有妙招
【扫黄】介入医学治黄疸
肝癌大作战(2)载药微球
介入医学一出手,肠梗阻也要抖一抖
论介入医学科普的重要性
老烂腿的克星——介入治疗
腔静脉滤器的前世今生
隐形的生命线“输液港”
胡桃夹我“静脉路”,现代医学有介入
去医院看病,内科、外科还是介入?
划时代的医学革命-介人放射学
国家卫健委通知:大力扶持介入治疗,将介入治疗列为首要核心专科能力建设方向
咯血莫慌张,介入医学来帮忙
2021年“世界血栓日”
体检发现肝血管瘤怎么办?介入告诉你答案!
介入科疾病诊疗范围
“保髋”还是“置换”?先试试介入吧!
静脉曲张影响的美,介入帮您消除
打倒征兵体检拦路虎,介入圆你军人梦
三国有介入,周瑜是不是不会死?
史上最全股动脉介入穿刺止血器械和方法
太医联名上书,宫内必须设介入科,不然娘娘们可不答应!
介入十八般武艺致敬中国医师节!
年度最佳病例之《介入手术不仅能取血栓,还能取子弹》
介入栓塞治疗痔疮‖还你原装好"菊花"
介入这样对待胖子,可以?
子宫肌瘤莫烦恼,介入栓塞显神通
介入好消息‖六脉神剑治血糖
请收下这份血管图谱

医师节应该被记住的人-铅衣战士

星火介入漫画科普=介入医学是什么学科?什么叫介入治疗?

静脉血栓栓塞症(VTE)防治(一)

漫画科普||静脉血栓栓塞症(VTE)防治(二)下肢深静脉血栓篇

漫画科普||静脉血栓栓塞症(VTE)防治(三)肺栓篇

漫画科普||静脉血栓栓塞症VTE防治科普(四)


版权声明:本平台旨在帮助医疗卫生专业人士更好地了解相关疾病领域最新进展。本平台对发布的资讯内容,并不代表同意其描述和观点,仅为提供更多信息。若涉及版权问题,烦请权利人与我们联系,我们将尽快处理。仅供医疗卫生专业人士为了解资讯使用,该等信息不能以任何方式取代专业的医疗指导,也不应被视为诊疗建议。如该等信息被用于了解资讯以外的目的,本平台及作者不承担相关责任。合作联系邮箱:981686121@qq.com。

星火介入医学声
星火介入是外周介入、肿瘤介入、综合介入专业的学习平台。有最接地气的介入科普,有最前沿的介入研究,有最新的介入指南…科普上星火,了解介入上星火。
 最新文章