经皮肝穿刺胆道引流术 (PTBD) 是梗阻性黄疸的重要微创治疗方法之一.在本研究中，在2310例经皮肝穿刺胆道引流术（PTBD）中，有745例（32.2%）发生了不良事件（AEs）。在所有不良事件中，导管周围胆汁泄漏（44.4%）、导管堵塞（14.7%）和引流管脱落（13.8%）是最常见的。恶性胆道梗阻和使用右侧胆道引流管与更高的不良事件发生率相关，而术中胆管扩张术则与较低的不良事件发生率相关。PTBD的安全性仍有待提高，这凸显了尽量减少胆道引流管在患者体内的留置时间。了解相关风险因素对于患者的健康以及手术过程的优化至关重要。
经皮肝穿刺胆道引流术 (PTBD) 是梗阻性黄疸的重要微创治疗方法之一.在本研究中，在2310例经皮肝穿刺胆道引流术（PTBD）中，有745例（32.2%）发生了不良事件（AEs）。在所有不良事件中，导管周围胆汁泄漏（44.4%）、导管堵塞（14.7%）和引流管脱落（13.8%）是最常见的。恶性胆道梗阻和使用右侧胆道引流管与更高的不良事件发生率相关，而术中胆管扩张术则与较低的不良事件发生率相关。PTBD的安全性仍有待提高，这凸显了尽量减少胆道引流管在患者体内的留置时间。了解相关风险因素对于患者的健康以及手术过程的优化至关重要。
背景
经皮肝穿刺胆道引流术（PTBD）是治疗胆道梗阻或胆道感染患者的关键手段之一。对于重度梗阻性黄疸患者，直接手术往往伴随较高的围手术期死亡率。而先通过PTBD进行胆道减压，待患者整体状况及肝功能有所恢复后再实施手术，能显著降低手术风险及死亡率。当患者因肿瘤性病变无法接受根治性手术时，PTBD能有效缓解黄疸症状，提升生活质量，并延长生存期。对于急性化脓性胆管炎患者，PTBD通过胆道减压能迅速减少血液中的感染源，显著改善临床症状。此外，PTBD还为后续的胆道取石、肿瘤消融[及支架植入等手术提供了操作路径。
相较于ERCP，PTBD操作更为简便，无需全身麻醉，且术后胆管炎及胰腺炎的发生率较低。在处理胆道高位梗阻及需要多条胆道引流等复杂情况时，PTBD展现出了更为突出的优势。
本研究将确定经皮肝穿刺胆道引流（PTBD）相关不良事件的发生率，并识别其发生的风险因素。
材料和方法
这是一项单中心回顾性研究，纳入了2010年至2020年间449例患者因良性或恶性胆道梗阻而接受的2310例PTBD手术（右侧：1164例；左侧：966例；双侧：180例）。排除了仅接受经皮胆囊穿刺引流术的患者。共有455例初次引流管置入（其中66例进行了胆管扩张术）和1855例引流管更换（其中202例进行了胆管扩张术）。在163例手术中放置了支架（金属：156个；塑料：86个）。使用多变量逻辑回归评估人口统计学和手术变量。
PTBD操作步骤
①皮肤穿刺点消毒后铺无菌巾；②使用1%~2%的利多卡因局部麻醉；③尖刀片切开穿刺点局部皮肤，透视/超声引导下带有穿刺针芯的引流管直接穿刺目标胆管，至引流管头端进入胆管腔内；④拔出针芯或者注射器抽吸后可见胆汁流出；⑤固定支撑管，在透视/超声实时引导下向前推送引流管，引流管头端到达目标位置后，退出支撑管；⑥在体表固定导管，连接引流袋。
图1：经皮肝穿胆道引流术 (PTBD) 实施示意图，①三件套引流管穿刺胆管 (箭头指示肝总管位置肿物)；②拔出针芯可见胆汁流出；③固定支撑管，推送引流管至目标位置；④拔出支撑管，固定引流管
结果
结论
恶性胆道梗阻和右侧引流管置入与PTBD相关不良事件的风险增加相关，而术中胆管扩张术可降低这些风险。这些发现为如何更安全、有效地执行PTBD手术提供了见解。
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