定向斑块旋切术是治疗Rutherford V类和VI类患者严重缺血的一种安全替代方案，其已知并发症大多可通过辅助血管介入治疗进行管理。
定向斑块旋切术是治疗Rutherford V类和VI类患者严重缺血的一种安全替代方案，其已知并发症大多可通过辅助血管介入治疗进行管理。
研究背景
慢性下肢动脉阻塞性疾病是全球重要的健康问题。定向斑块旋切术在治疗严重缺血方面具有优势。本研究旨在确定使用TurboHawk装置进行定向斑块旋切治疗的严重缺血患者的临床结果。
材料和方法
在哥伦比亚麦德林市圣母医院，对所有因下肢动脉疾病（Rutherford分类V类和VI类）接受定向斑块旋切术治疗的严重肢体缺血患者的病例记录进行了回顾性研究。研究评估了人口统计学特征、合并症以及与手术、并发症和患者随访相关的变量。
本研究纳入了因下肢动脉疾病接受定向旋切治疗的严重下肢缺血患者（Rutherford分类IV、V和VI）。纳入标准包括拥有完整医疗记录和随访数据的患者。排除标准包括非严重下肢缺血患者、未接受定向旋切术而接受其他治疗的患者、医疗记录不完整的患者以及存在手术或辅助治疗禁忌症的患者。
评估的结局指标如下：（1）技术成功，定义为定向旋切术后残余狭窄率小于30%，且无需辅助治疗；（2）手术成功，定义为定向旋切术后需要额外的辅助血管内手术，术后残余狭窄率小于30%；（3）血流动力学成功，定义为术后踝肱指数（ABI）增加>0.1；（4）30天全因死亡率；（5）肢体存活，定义为30天和3个月时无需进行跖骨以上区域（包括膝上、膝下和髋关节离断）的截肢；（6）随访期间的患者存活率；（7）是否需要主要或次要截肢；以及（8）术后行走能力。
结果
对41例患者进行了42次旋切，其中61%的患者为Rutherford V类，24.4%的患者为Rutherford VI类。平均治疗病变长度为60毫米。45.2%的病例中发现有钙化，42.9%的病例中使用了预扩张血管成形术。旋切部位包括股腘段（40%）、股浅动脉（29%）、腘动脉以下血管（14.2%），且50%的病例中涉及多条血管。
技术成功率达到78.6%，手术成功率达到97.6%。需要辅助传统球囊血管成形术的病例占21.4%，而50%的肢体接受了药物涂层球囊血管成形术。总体并发症发生率为14.4%，其中栓塞占4.8%，夹层形成占4.8%，穿刺并发症占2.4%，穿孔占2.4%。平均随访时间为12个月，23.8%的病例需要截肢。77%的肢体踝肱指数改善至≥0.1。30天时肢体存活率为85%，90天时肢体存活率为83%。本研究中的总体存活率为79%。
结论
定向斑块旋切术是治疗Rutherford V类和VI类患者严重缺血的一种安全替代方案，其已知并发症大多可通过辅助血管介入治疗进行管理。尽管其成本可能较高，但考虑到其对肢体和患者生存的影响，这一成本是完全合理的。需要进行前瞻性研究，以比较该技术与开放手术和其他血管介入技术（特别是在这一患者亚组中）的有效性，其中肢体挽救、生活质量影响以及行走能力是最重要的结局指标。
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