Tessari技术是由意大利医生 Lorenzo Tessari 在静脉硬化治疗领域中提出的一种方法，用于将静脉硬化剂药液与空气或二氧化碳混合成均匀、稳定的泡沫。这种泡沫硬化剂被广泛用于治疗下肢静脉曲张，通过注射泡沫闭合病变静脉，达到微创治疗的效果。本文介绍硬化剂治疗在单纯性下肢静脉曲张中的应用。
Tessari技术是由意大利医生 Lorenzo Tessari 在静脉硬化治疗领域中提出的一种方法，用于将静脉硬化剂药液与空气或二氧化碳混合成均匀、稳定的泡沫。这种泡沫硬化剂被广泛用于治疗下肢静脉曲张，通过注射泡沫闭合病变静脉，达到微创治疗的效果。本文介绍硬化剂治疗在单纯性下肢静脉曲张中的应用。
手术指征
适应证：
下肢静脉曲张（管径≤8mm）； 分支静脉曲张； 穿通支静脉功能不全；
网状静脉曲张； 毛细血管扩张（蜘蛛状静脉曲张）； 静脉曲张治疗后残留或复发； 腿部溃疡周围静脉曲张； 静脉畸形（低流量）。
绝对禁忌证：
已知对硬化剂过敏；
急性DVT和/或肺栓塞（PE）；
硬化治疗区域局部感染或重度全身感染；
长期制动和限制卧床；
已知的右向左分流的先天性心血管发育畸形（如症状性卵圆孔未闭）。
相对禁忌证：
妊娠；哺乳（中断哺乳2-3天）； 严重外周动脉闭塞性疾病； 全身情况较差； 严重过敏体质； 血栓栓塞风险较高（如血栓栓塞病史、有严重血栓形成倾向、高凝状态和恶性肿瘤）； 急性浅表静脉血栓； 既往硬化疗法后神经系统疾病，包括偏头痛。
术前准备
检查准备和患者准备：
病史采集、临床检查、影像学检查等，制定个体化治疗方案，对怀疑有卵圆孔未闭等先天性心血管发育畸形导致的右向左分流的患者，应行心脏超声检查。
器械准备：
5ml、10ml注射器； 小口径的套管针或输液针（注射泡沫硬化剂推荐18-25G；注射蜘蛛样扩张静脉曲张推荐27-33G）； 三通阀； 弹力袜或三层弹力绑带； 硬化剂； 治疗床，超声检查设备； 急救药物和设备以备可能发生的严重过敏反应。
手术操作
泡沫硬化剂制备方法（Tessari法）：
该方法也称涡流技术。用5ml注射器抽取1ml硬化剂，再用一个5ml注射器内抽4ml空气，比例为1∶4，两个注射器的端口与三通阀连接呈90°角，快速来回推送两个注射器的内容20次，在完成前10次推注后将通道口尽可能关小，通过由此形成的湍流产生泡沫。
泡沫硬化剂制备原则：
一般采用空气作为制作泡沫硬化剂的气体成分，也可使用二氧化碳和氧气的混合物；制作泡沫硬化剂的液体硬化剂和气体的推荐比例为1∶4（即1份液体加4份气体）；网状形和蜘蛛形静脉曲张建议使用液体硬化剂。
泡沫硬化剂的剂量及注射方法：
常规情况下，每条下肢每次注射的最大泡沫用量为10ml，如果曲张静脉团块较多，则需要较大量泡沫硬化剂，需根据个人风险效益进行评估，但不能超过20ml。
注射方法：原则为从近端向远端，从直径较大的静脉（如隐静脉）开始，再到直径较小的静脉（如蜘蛛网状静脉）；大腿段的大隐静脉，使用1%-3%聚多卡醇泡沫硬化剂，分2-3个部位注射，需在超声监控下行注射治疗，若观察到泡沫外渗需停止注射；处理浅表曲张静脉时，以超声探头或手按摩的方式，使泡沫硬化剂向附近的曲张静脉分散；每次注射之后，患者需行背屈跖屈运动来清除达到深静脉的泡沫。
通过超声探头间歇压迫静脉并抬高肢体可引起充满泡沫的血管出现收缩和痉挛，使得血管内的血容量减少到最低限度。
并发症的预防与处理
常见并发症：
毛细血管扩张、色素沉着、注射部位疼痛、血栓性静脉炎、刺痒、咳嗽。局部色素沉着、少量血栓性静脉炎等可予物理治疗和外用药膏等治疗；血栓性静脉炎也可用尖刀片挑开挤除局部血栓。
罕见的严重并发症：
过敏性休克、DVT、PE、动脉栓塞等。
参考文献：中国医师协会血管外科医师分会静脉学组. 常见静脉疾病诊治规范（2022年版） [J] . 中华血管外科杂志, 2022, 07(1) : 12-29. DOI: 10.3760/cma.j.cn101411-20211218-00102
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