CT扫描可以作为下肢静脉淋巴水肿的筛查工具。然而，这种诊断取决于所用的参考标准，ISL系统与淋巴闪烁图。当使用ISL系统时，皮肤厚度提供了最高的敏感性、特异性和准确性，当使用LSG作为参照时，蜂窝样或肌间室水肿具有高的敏感性和准确性，但特异性低。考虑到评分者之间的一致意见，蜂窝样改变被认为是诊断静脉淋巴水肿的最佳CT变量。
CT扫描可以作为下肢静脉淋巴水肿的筛查工具。然而，这种诊断取决于所用的参考标准，ISL系统与淋巴闪烁图。当使用ISL系统时，皮肤厚度提供了最高的敏感性、特异性和准确性，当使用LSG作为参照时，蜂窝样或肌间室水肿具有高的敏感性和准确性，但特异性低。考虑到评分者之间的一致意见，蜂窝样改变被认为是诊断静脉淋巴水肿的最佳CT变量。
研究背景
静脉淋巴水肿是继发性淋巴水肿的最常见原因，但很少得到应有的重视。经常被漏诊，当通过淋巴闪烁扫描(LSG)进行评估很麻烦。本研究旨在通过将CT特征与国际淋巴学会(ISL)分级系统和LSG进行比较，评估CT扫描在下肢静脉淋巴水肿诊断中的作用。
材料和方法
接受CT扫描和下肢LSG(诊断测试)的慢性静脉疾病患者组成了研究队列。三名评估医生对患者的ISL分期和淋巴闪烁扫描结果不知情，评估了皮肤增厚(存在/不存在)、皮下间质水肿(蜂窝状；0-2级)，和肌肉间隔水肿(0-2级)，在大腿(髌骨顶点以上20厘米)，腿(髌骨顶点以下10厘米)和脚踝(外踝以上5厘米)。三分之二的评定医生同意确定用于分析的值。此外，通过取三个水平中最严重的值来确定每个肢体的每个变量的最终得分。然后将这三个CT变量单独比较，并与ISL分期和LSG一起比较，以确定它们对静脉淋巴水肿的诊断潜力。除了评估评分者之间的一致程度外，还评估了每个肢体的CT变量的严重程度。
国际淋巴水肿学会 (International Society of Lymphedema,ISL)的分期系统，该分期系统分为4期：
分期 | 症状 |
0期（潜伏期、亚临床期） | 病人有主观上的不适，肿胀不明显，皮肤无可见变化 |
I期（可逆期） | 呈凹陷性水肿，不易被发现，肿胀随上臂抬高可缓解消失，肢体体积增加20%以下 |
Ⅱ期（中度阶段） | 自发不可逆的水肿，休息以后不能缓解，肢体体积增加20%~40%，出现轻度的纤维化 |
Ⅲ期（象皮肿期，重度水肿阶段） | 组织纤维化明显，皮肤发硬粗糙，肢体体积增加在50%以上 |
结果
35例患者(50条肢体)中，28例为女性，22条肢体为左侧肢体。该队列的CEAP临床分类包括C0-2: 4条肢体(8%)，C3: 13条肢体(26%)，C4: 17条肢体(34%)，C5: 9条肢体(18%)，C6: 7条肢体(14%)。31条肢体在保守治疗失败后接受支架置入术。在50个肢体中，8个(16%)为ISL 0期，10个(20%)为ISL 1期，2个(4%)为ISL 2期，30个(60%)为ISL 3期。
对于LSG，6例(12%)研究正常，21例(42%)为轻度疾病，0例(0%)为中度疾病，23例(46%)为重度疾病。LSG和ISL分期之间的相关性较差(r = 0.18p=0.20)。以ISL分期为参照，CT诊断静脉淋巴水肿的敏感性/特异性/准确性:皮肤增厚(95%/75%/92%)、蜂窝样变(100%/0%/84%)、肌间室水肿(100%/0%/84%)、任何一个CT变量(100%/0%/84%)、任何两个CT变量(100%/0%/84%)和所有3个CT变量(93%/63%/88%)。
以LSG为参照，CT诊断静脉淋巴水肿的敏感性/特异性/准确性:皮肤增厚(82% /0%/72%)、蜂窝样变(100%/0%/88%)、肌间室水肿(100%/0%/88%)、任何一个CT变量(100%/0%/88%)、任何两个CT变量(100%/0%/88%)和所有3个CT变量(82%/0%/72%)。对于CT变量，大腿、小腿和脚踝的皮肤增厚没有显著差异(p=0.5)。然而，从大腿到小腿的肌肉间隔水肿恶化(p<0.0001)，而小腿和脚踝之间没有差异(p=0.3)。蜂窝组织的严重程度在脚踝处最严重，在大腿处最不严重，三个部位之间有显著差异(p = 0.008)。评分者之间的一致程度(Kappa统计)从皮肤增厚的0.2到蜂窝样的0.7不等。
结论
CT扫描可以作为下肢静脉淋巴水肿的筛查工具。然而，这种诊断取决于所用的参考标准，ISL系统与淋巴闪烁图。当使用ISL系统时，皮肤厚度提供了最高的敏感性、特异性和准确性，当使用LSG作为参照时，蜂窝样或肌间室水肿具有高的敏感性和准确性，但特异性低。考虑到评分者之间的一致意见，蜂窝样改变被认为是诊断静脉淋巴水肿的最佳CT变量。
参考文献：Computed tomography scanning in the diagnosis of lower extremity phlebolymphedema
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