我们汇报了一例罕见病例：患者腹主动脉急性闭塞，因脊髓缺血导致迅速发展为弛缓性截瘫，我们采用介入治疗方案使患者完全康复。一名70岁男性患者，因无痛性双下肢感觉和运动功能丧失就诊我院。我们为患者放置了覆膜支架后，患者腹主动脉血流恢复通畅。术后4天，患者神经功能症状完全消失。对于类似的患者，迅速行主动脉血管内重建恢复骨盆和下肢血流，并结合脊髓缺血治疗方案，对于患者的完全康复至关重要。
我们汇报了一例罕见病例：患者腹主动脉急性闭塞，因脊髓缺血导致迅速发展为弛缓性截瘫，我们采用介入治疗方案使患者完全康复。一名70岁男性患者，因无痛性双下肢感觉和运动功能丧失就诊我院。我们为患者放置了覆膜支架后，患者腹主动脉血流恢复通畅。术后4天，患者神经功能症状完全消失。对于类似的患者，迅速行主动脉血管内重建恢复骨盆和下肢血流，并结合脊髓缺血治疗方案，对于患者的完全康复至关重要。
背景
病例汇报
我们报告了一例70岁男性患者，患者因跑步时肾下腹主动脉急性闭塞，迅速出现弛缓性截瘫。神经外科团队最初通过CT评估患者病因，结果发现患者主动脉血栓形成，随后立即将其转诊至我科。患者双下肢感觉和运动功能完全丧失。临床检查显示完全性弛缓性截瘫，无疼痛，双侧股动脉搏动消失。CT扫描显示肾下腹主动脉短段闭塞，位于肠系膜下动脉下方，主动脉分叉通畅，髂内动脉和髂外动脉通畅。根据术前CTA行手术规划（图1，A），确定方案后行血管介入治疗。
图 1 ：术前和术后CTA图像，（A） 术前 CTA显示肾下腹主动脉短段闭塞。（B）术后 CTA显示腹主动脉置入覆膜支架.血流恢复通畅.
手术过程
局麻下，超声引导下穿刺右股动脉，置入6F鞘管。使用Prostyle装置（Abbott）进行预闭合。Terumo Glidewire导丝在DSA-CT影像融合引导下穿过闭塞段。血管造影证实腹主动脉短段闭塞。放置硬导丝（Cook）后，交换送入12F长鞘，将其穿过闭塞段。从鞘管内送入覆膜支架BeGraft Aortic16×58mm（Bentley）。同时穿刺左股动脉，置入6F鞘，并在左髂总动脉起源处充盈球囊，以避免在充盈主动脉支架时发生栓塞。最后造影显示主动脉支架通畅，无残余狭窄，髂动脉通畅。右侧股动脉穿刺部位使用Prostyle闭合。患者从症状出现到治疗的总缺血时间约为3小时。随后将患者转至重症监护室，密切监测我们的脊髓缺血方案。
临床结局和随访
患者术后症状立即减轻，双下肢运动和感觉功能逐渐恢复。在神经症状完全恢复后，患者术后4天出院。随访期间未出现不良事件，术后3个月进行的CT扫描（图1，B）证实腹主动脉通畅，无任何临床后遗症。
结论
无痛性弛缓性截瘫可能是腹主动脉急性闭塞的唯一早期症状，该病发病率和死亡率较高。应迅速进行血管检查，以避免诊断延迟，并立即转诊至有介入血管外科条件的医院。我们的病例表明，快速进行腹主动脉介入血运重建，尤其是恢复骨盆和下肢血流，并结合脊髓缺血预防方案，对于实现完全恢复至关重要。
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