在复杂腹主动脉瘤的血管内修复中，与中等大小动脉瘤相比，大型动脉瘤与较高的围手术期死亡、任何并发症和中期死亡率相关，且院内再次手术的风险也趋于增高。虽然这些结果与预期相符，但它们强调了有效管理大型复杂腹主动脉瘤患者的重要性，并指出了未来研究确定患者是否可能从药物治疗或开放修复手术中获益更多的必要性。
在复杂腹主动脉瘤的血管内修复中，与中等大小动脉瘤相比，大型动脉瘤与较高的围手术期死亡、任何并发症和中期死亡率相关，且院内再次手术的风险也趋于增高。虽然这些结果与预期相符，但它们强调了有效管理大型复杂腹主动脉瘤患者的重要性，并指出了未来研究确定患者是否可能从药物治疗或开放修复手术中获益更多的必要性。
研究背景
腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm，AAA）是指由于动脉粥样硬化、炎症、感染、遗传等因素导致腹主动脉壁薄弱，在高压动脉血流作用下发生直径扩大，形成腹主动脉瘤样扩张，通常直径增大50%以上定义为动脉瘤。血管内动脉瘤修复术（EVAR）是一种微创手术，是腹主动脉瘤患者开放式修复（OR）的替代方法。EVAR包括在主动脉内放置支架，将动脉瘤从动脉循环中隔绝，并降低破裂风险。
与较小腹主动脉瘤（AAA）的血管内修复相比，大型肾下腹主动脉瘤的血管内修复（EVAR）预后较差。然而，这些发现是否适用于复杂腹主动脉瘤（cAAA）尚不确定。
材料和方法
我们识别了2012年至2024年间血管质量倡议数据库中所有完整的复杂EVAR（cEVAR）病例。cEVAR定义为近端范围在6-9区之间，且至少有一个侧支/开窗/烟囱/平行移植物。
动脉瘤大小定义如下：大型：男性>65毫米，女性>60毫米；中等大小：男性55-65毫米，女性50-60毫米；小型：男性<55毫米，女性<50毫米。我们使用逻辑回归评估围手术期死亡、任何并发症和院内再次手术的情况，并使用调整后的Kaplan-Meier方法和Cox回归评估中期死亡率。将中等大小动脉瘤与大型和小型动脉瘤进行比较。
结果
在3426例患者中，22.6%患有大型动脉瘤，60.4%患有中等大小动脉瘤，17.0%患有小型动脉瘤。与中等大小和小型动脉瘤相比，大型动脉瘤的围手术期死亡率（4.8% vs. 2.6% vs. 0.5%）、任何并发症发生率（33.3% vs. 23.6% vs. 19.4%）和院内再次手术率（6.2% vs. 4.0% vs. 2.6%）均较高（所有p值<0.05）。中位随访时间为445天。
大型动脉瘤的一年死亡率也较高（12.3% vs. 7.8% vs. 3.8%；p<0.001）。经调整后，与中等大小动脉瘤相比，大型动脉瘤与围手术期死亡（调整后的比值比[aOR]，1.73；95%置信区间[CI]，1.09-2.72）、任何并发症（aOR，1.44；1.18-1.76）和中期死亡率（调整后的风险比[aHR]，1.50；1.19-1.88）的风险显著增加相关，但与院内再次手术的风险增加无统计学关联（aOR，1.46；0.99-2.13）。
而小型动脉瘤与中等大小动脉瘤相比，在任何并发症（aOR，0.87；0.68-1.10）、院内再次手术（aOR，0.77；0.42-1.33）和中期死亡率（aHR，0.78；0.57-1.08）方面无显著差异，但围手术期死亡的风险较低（aOR，0.26；0.06-0.71）。
结论
在复杂腹主动脉瘤的血管内修复中，与中等大小动脉瘤相比，大型动脉瘤与较高的围手术期死亡、任何并发症和中期死亡率相关，且院内再次手术的风险也趋于增高。虽然这些结果与预期相符，但它们强调了有效管理大型复杂腹主动脉瘤患者的重要性，并指出了未来研究确定患者是否可能从药物治疗或开放修复手术中获益更多的必要性。
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