“哎呀，真是太难受了，我身上痒得不得了，皮肤都快抓破了，小蕊，你快帮我想想办法吧！”
小蕊仔细检查了患者抓挠的部位，发现皮肤已经发红，再查看了最近的化验报告，终于确认这种难以忍受的皮肤瘙痒是由血磷水平升高引起的。
显然，这位正在接受透析治疗的肾脏病患者，血磷控制并不理想。
许多透析患者可能也有类似的经历，在化验结果出来后，医护人员会提醒：“您的磷值又上升了，需要采取措施降低血磷。”
但很多人可能并不清楚为什么要这么做，具体又该怎么做。
今天，就让我来为你介绍一个全面的
3D降磷管理方案
什么是高磷血症
磷是人体必需的矿物质，对骨骼、牙齿健康以及心脏跳动、肾脏功能和神经传导都很重要。
我们主要从食物中获取磷，人每天通过食物摄入的磷酸盐有800~1500毫克。功能正常的肾脏可以将每天从食物中摄取的磷排泄掉70%~80%。
如果肾功能受损，人体对磷的清除能力将明显减弱，高血磷就在不经意间出现了，这也是维持性血液透析患者常见的主要并发症之一。
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为什么会出现高磷血症
摄入过多
透析患者每天的磷摄入量应控制在800-1000毫克之间。如果患者摄入的食物中磷的含量超过了肾脏的排泄能力，就会导致体内磷的积累，从而引发高磷血症。
排泄减少
摄入体内的磷80%会经肾脏排泄，肾脏受损时，导致大量的磷无法通过肾脏排泄，蓄积在体内就会出现高磷血症。
3D治疗如何降磷
3D治疗是指饮食（Diet）、药物（Drug）和透析(Dialysis)的组合治疗方式，能够更加有效且长期地将血磷维持在正常范围内。
饮食治疗
有机磷主要存在于蛋白质含量丰富的食物中，通常蛋白含量高的食物，磷的含量也高。动物来源的有机磷吸收率是40％～60％，植物蛋白来源的磷吸收率为20％～40％。
磷／蛋白比值低的食物
鸡蛋清、牛肉、鸡腿、龙虾等。
食物中理想的磷／蛋白质比值为12mg/g以内，如下表
食物
总量
磷
蛋白
磷蛋
白比
鸭胸肉
100g
86
15
5.7
羊肉
100g
146
19
7.7
鸡
100g
156
19.3
8.1
牛肉
100g
168
19.9
8.4
木耳
100g
12
1.5
8.0
猪肉
100g
189
20.3
9.3
磷／蛋白比值高的食物
通常加工食品含磷量较高，食品添加剂中的无机磷，极易被人体吸收，其吸收率可达到90％。食品标签上常会标注某某磷酸之类，如磷酸氢钙、磷酸氢二钠、磷酸二氢钠、三聚磷酸钠等，需要特别注意！
坚果、蛋黄、动物内脏等含磷量较高。
饮食降磷小技巧
食物在烹饪前进行煮沸焯水，可以去除一部分的磷，焯过的水一定要倒掉。研究显示，水煮后蔬菜中的磷含量能下降51%，豆类中的磷含量能下降48%，肉类中的磷含量能下降38%[4]。
在水煮前，将肉在冷水中浸泡一小时，能更有助于降低肉中的磷含量。
肉类和鱼类煮熟后弃汤食用，能减少50% 的磷含量。
尽量吃蛋白不吃蛋黄，吃新鲜肉不吃加工肉，吃新鲜水果不吃加工的果脯。
药物治疗
接受透析治疗期间，患者营养不良是大忌。过度控制蛋白质摄入会导致营养不良，得不偿失。既要满足一定的口腹之欲，保证吃得有营养，又要合理控磷，两者之间似乎是鱼与熊掌，难以兼得。
因此，降磷药物便成了调和剂，药物每天能够结合300毫克磷，起到降磷效果。
降磷药物主要包括两类
含钙磷结合剂：包括碳酸钙和醋酸钙，它们适合于那些血钙水平较低但血磷水平较高的患者。
不含钙磷结合剂：适用于血钙和血磷水平均较高的患者。
碳酸钙和醋酸钙可在肠道内结合磷，还能起到补充钙的作用，其中，醋酸钙效果更好。
药物降磷注意事项
碳酸钙、醋酸钙需要随餐嚼服，可以研磨成粉洒在食物上。
钙磷结合剂需要随餐吞服，不能嚼碎和研磨。
药物的副作用为胃肠道症状，如便秘、腹胀、恶心等。
透析治疗
透析治疗是血液透析患者的常规治疗方式，每周3次，每次4小时，可以清除血磷800毫克，平均每天清除血磷343毫克。
透析降磷小技巧
坚持正常的透析频次和时间，不要随意中断或提前下机。
透析过程中适当进行一些轻度运动，如脚部运动，可以帮助促进肌肉中的磷释放到血液中，从而增加血磷的清除效率。
对于透析患者来说，磷是隐匿的杀手，血磷升高在短时间内似乎没有什么不适反应。但磷在体内日积月累，患者就会逐渐出现皮肤瘙痒、骨痛、骨折、软组织损伤关节和血管钙化、心血管病变等症状。因此，控磷与控制水、钠、钾一样重要肾脏病患者要注意从早期尚未进入透析阶段时就开始控磷。
对于普通人，磷是身体必须的微量元素，只要血磷水平在参考范围内，就不要限制摄入量，更不必为此限制饮食，因为身体是可以正常调节的。
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文字来源：蕊之家患者服务团队
图片来源：千库网、可画
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