患肺动脉高血压的孕妇,生活有多难,你知道吗?

健康   2024-09-30 16:45   上海  


6分钟你能做什么?

大学生说:6分钟我能跑一公里。

上班族说:6分钟我可以做完一组健身动作。

老年人说:6分钟我能绕公园走一圈。

但是对于肺动脉高压的患者而言,6分钟就只够他们从客厅到厨房拿个苹果,甚至他们什么都做不了,只能躺在床上。




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招募‖心力衰竭 (HF) 和肺动脉高压 (PH)患者丨AZD3427临床研究


肺动脉高压(PAH)是一种临床上常见的血流动力学异常状态,它不是一个独立的疾病,而是多种疾病在严重状态下的表现。PAH可以由肺血管自身的病变引起,也可以是心脏、肺或系统性疾病的继发症状。听起来挺复杂的,其实就像是我们肺部的一条高速公路突然拥堵了,压力山大。世界卫生组织把它分成了五大类,就像是五种故障,都有可能导致这条高速公路堵塞。



第一大类就是动脉型肺动脉高压,这就像是高速公路本身的路面出了问题。


第二大类是因为心脏的“大门”关不紧,导致血液回流,增加了肺动脉的压力。


第三大类是因为肺部的“道路”不畅通,比如长期吸烟或者肺部疾病,让氧气供应不足,肺动脉也跟着受累。


第四大类是因为肺动脉里出现了“路障”,比如血栓,阻碍了血液流通。


第五大类则原因不明,可能是多种因素混合在一起导致的。


咱们今天聊聊第一大类,特别是针对准妈妈们的。有时候,先天性心脏病可能会引起肺动脉高压,这在国内孕妇中是最常见的类型。就像是一些准妈妈们在怀孕前就有的心脏问题,可能会在孕期加剧,导致肺动脉压力增高。


妊娠合并肺动脉高压


妊娠合并肺动脉高压是一种严重的病状,对孕妇和胎儿都存在极高的风险。这种病状可能导致孕妇的心脏负担加重,心功能急剧减退,死亡发生率达30%~50%。因此,对于肺动脉高压患者,一般建议避免妊娠。


危险性:


妊娠期间,由于血容量和心输出量的增加,以及全身血管阻力的下降,肺动脉高压患者可能会面临更大的风险。这些生理变化可能导致肺动脉高压加重,甚至出现肺动脉高压危象以及急性右心衰竭。此外,25%~50%的肺动脉高压患者,在肺微循环和弹性动脉内都发现有血栓形成,而妊娠期血液的高凝状态,可能进一步导致血栓性疾病发生增加。


治疗手段:



一般治疗



合理饮食和休息:保持健康的生活方式,避免过度劳累。



氧疗:定期吸氧,保持血氧饱和度在92%以上。



利尿剂:适当使用利尿剂减轻右心室前负荷,但要小心使用,避免容量不足。常用药物有呋塞米或托拉塞米。



监测电解质和肾功能:使用利尿剂期间需要监测这些指标,防止电解质紊乱和肾脏灌注不足。



正性肌力药物:用于改善心肌收缩力,但需要进一步研究其长期疗效。



抗凝治疗:妊娠期间处于高凝状态,易发生栓塞事件。华法林不推荐使用,低分子肝素(LMWH)是首选药物。


靶向治疗


内皮素受体拮抗剂和可溶性鸟苷酸环化酶激动剂:这两种药是妊娠期间的“禁区”,因为它们可能会对宝宝造成伤害,所以怀孕的妈妈是不能用的。



磷酸二酯酶5抑制剂:如西地那非,是妊娠期用药的首选,可以联合治疗或作为单药治疗。



前列环素类似物:比如曲前列尼尔,这种药能帮助血管放松,改善氧气在肺里的交换,让呼吸更顺畅。


肺血管扩张试验阳性的治疗

如果你的肺血管扩张试验结果是阳性的,那就意味着你的肺血管对某些药物有良好的反应。这时候,医生可能会给你开一些钙通道阻滞剂。这些药物就像是肺血管的“放松剂”,帮助血管放松,减少心脏泵血的阻力。


钙通道阻滞剂


硝苯地平:这是一种常用的钙通道阻滞剂,可以帮助扩张肺血管,降低肺动脉压力。



地尔硫卓:这是另一种选择,同样可以帮助血管放松。



氨氯地平:这类药物也可以用来帮助肺血管“松绑”。

蕊心之家



注意事项

1、妊娠合并PAH患者在使用任何药物时都需要谨慎,考虑到药物对胎儿的安全性。

2、治疗期间需要密切监测患者的病情变化,及时调整治疗方案。

3、需要多学科团队合作,包括产科医生、心脏科医生和麻醉科医生等,以确保母亲和胎儿的安全。




随着对肺动脉高压(PAH)认识的不断深入,我们越来越清楚地意识到,对于妊娠期的女性来说,这是一个不容忽视的挑战。面对这样一个潜在的“隐形杀手”,我们需要的不仅仅是医疗技术的进步,更需要患者、家属以及医疗团队之间的紧密合作和充分信任。


对于每一位准妈妈,尤其是那些已经诊断出肺动脉高压的患者,了解疾病、积极治疗、严格监测,每一步都至关重要。而医学研究也在持续努力,不断探索更安全、更有效的治疗方法,以期为每一位母亲和即将到来的新生命保驾护航。


参考文献

[1]何祖益,李昇铃,刘伟,戴海龙.肺动脉高压生物标志物研究进展[J].中国现代医学杂志,2024,34(09):50-56.

[2]柳志红,段安琪,罗勤.肺动脉高压:从全球视野到国内现状[J].心血管病学进展,2024,45(01):1-2.

[3]徐云燕,张灿,常开丽,刘伟,卓倩,李昇铃,何祖益,戴海龙.妊娠合并肺动脉高压诊治进展[J].实用医学杂志,2023,39(22):2914-2920.

[4]胡思宇,金镇.妊娠合并先天性心脏病伴肺动脉高压孕妇的母婴结局[J].中国医科大学学报,2022,51(07):643-647.

[5]张静,朱睿瑶,王卓,王慧娟,雷佳羲,詹丽英.妊娠合并心脏病相关肺动脉高压诊疗进展[J].武汉大学学报(医学版),2022,43(04):590-595.



文字来源:蕊心之家患者服务团队

图片来源:蕊心之家患者服务团队(盗图必究)

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