医源性动脉损伤（IAI）是全膝关节置换术（TKA）中一种不常见但可能威胁肢体的并发症。对于最近刚接受过复杂TKA手术的患者，开放手术重建可能并不总是可行或最优选择。本病例报告中，我们描述了一名在复杂TKA术后一天发生腘动脉闭塞的患者的治疗情况。尽管血管介入治疗可以对急性肢体缺血进行血管介入治疗，但其在TKA后IAI中的应用有限，仅有少数病例报告。本病例因腘动脉穿透性创伤和随后的动脉血栓形成而复杂，这些并发症通过血管介入治疗成功控制，采用了AngioJet流变溶栓（ART）和覆膜支架植入。本病例为使用血管介入技术处理这种TKA罕见且复杂并发症增添了证据。
医源性动脉损伤（IAI）是全膝关节置换术（TKA）中一种不常见但可能威胁肢体的并发症。对于最近刚接受过复杂TKA手术的患者，开放手术重建可能并不总是可行或最优选择。本病例报告中，我们描述了一名在复杂TKA术后一天发生腘动脉闭塞的患者的治疗情况。尽管血管介入治疗可以对急性肢体缺血进行血管介入治疗，但其在TKA后IAI中的应用有限，仅有少数病例报告。本病例因腘动脉穿透性创伤和随后的动脉血栓形成而复杂，这些并发症通过血管介入治疗成功控制，采用了AngioJet流变溶栓（ART）和覆膜支架植入。本病例为使用血管介入技术处理这种TKA罕见且复杂并发症增添了证据。
引言
全膝关节置换术（TKA）是全球范围内最常见的外科手术之一。仅在美国，2019年就进行了480958例TKA手术，预计到2040年这一数字将增长到120万。在德国，每年进行约193000例TKA手术。与其他外科手术一样，TKA也存在风险和并发症，包括动脉损伤。医源性动脉损伤（IAI）主要由穿透性创伤引起，一小部分由钝性创伤引起，导致出血、血肿、闭塞和缺血。涉及腘动脉的IAI发病率相对较低，为0.017%至0.51%，但可能导致缺血性神经损伤和不可逆缺血，截肢率介于5.9%至42%之间，死亡率高达7%。因此，及时干预对于解决腘动脉IAI并减轻这些严重后果至关重要。传统上，开放手术修复（OSR）被视为首选治疗方法，但在刚接受过复杂TKA手术的患者中，OSR可能并不可行。在这种情况下，血管介入治疗可能具有价值。
病例汇报
一名73岁男性患者，在前一天接受了左侧全膝关节置换术（TKA）后，存在固定性内翻挛缩、关节囊韧带装置完全失衡以及严重滑膜炎（图1）。术后第二天，患者出现膝关节明显肿胀和足背屈进行性无力，临床上怀疑为骨筋膜室综合征。血液检查显示肌酸激酶（CK）水平升高至10,616 U/l。紧急CTA显示左腘窝软组织血肿，无明显活动性出血证据。此外，腘动脉（PA）在膝关节处闭塞。腓动脉（FA）和胫后动脉（PTA）通过侧支循环显影，而胫前动脉（ATA）闭塞（图2）。患者无已知血管疾病史，直至手术前未服用任何抗血小板或抗凝药物。在解释CT结果并获得患者同意后，立即进行手术。
图1：接受左侧全膝关节置换术（TKA）后，存在固定性内翻挛缩、关节囊韧带装置完全失衡以及严重滑膜炎.
图2：CTA显示左腘窝软组织血肿，无明显活动性出血证据。腘动脉（PA）在膝关节处闭塞。腓动脉（FA）和胫后动脉（PTA）通过侧支循环显影，而胫前动脉（ATA）闭塞
患者首先由骨科医生进行紧急筋膜切开术，随后开始负压伤口治疗（NPWT）（3M™ V.A.C）。之后，在局部麻醉下进行血管介入治疗。从右股总动脉（CFA）送入8 Fr Destination鞘管（Terumo）至左股浅动脉（SFA）。术中给予5,000 IU肝素。术中血管造影显示腘动脉在膝关节闭塞。胫前动脉（ATA）闭塞，腓动脉（FA）和胫后动脉（PTA）通过侧支循环显影。足部主要通过PTA灌注（图3）。
图3：血管造影显示：腘动脉在膝关节处闭塞。胫前动脉（ATA）闭塞，腓动脉（FA）和胫后动脉（PTA）通过侧支循环显影。足部主要通过PTA灌注
使用0.035英寸Glidewire Advantage®导丝（Terumo）和135 cm Quick-cross支撑导管（Philips）实现再通。通过闭塞的腘动脉（PA）后，送入6 Fr AngioJet流变血栓切除（ART）系统（Boston）。通过AngioJet导管给予10 mg阿替普酶溶于500 ml生理盐水输注进行局部溶栓。溶栓后，血管造影显示PTA和FA血流恢复，PA恢复通畅，但残留边缘血栓，膝关节处观察到造影剂外溢，显示腘动脉活动性出血（图4）。为此，我们使用非顺应性5 mm球囊进行5分钟延长扩张。5分钟后，血管造影显示持续出血，随后放置了5 x 100 mm Viabahn支架。随后血管造影证实PA通畅，无出血迹象。FA、PTA和足底弓通畅，而ATA在起始处仍闭塞（图5A）。临床上，足部灌注良好，毛细血管充盈迅速。手术结束时，使用8F Angio-Seal（Abbott ）闭合穿刺点。术后使用灌注泵以400 IU/小时的速度给予肝素24小时。
图4：溶栓后，血管造影显示PTA和FA血流恢复，PA恢复通畅，但残留边缘血栓，膝关节处观察到造影剂外溢，显示腘动脉活动性出血.
图5：放置覆膜支架后，血管造影证实PA通畅，无出血迹象。FA、PTA和足底弓通畅，而ATA在起始处仍闭塞
术后，患者左足背动脉可触及，左下肢感觉和运动功能恢复。CK值在手术后一天达到峰值（11,532 U/l），第二天开始下降（9,719 U/l），直至出院时恢复正常（286 U/l）。术后磁共振血管造影（图5B）证实结果满意，PA和PTA通畅。在住院期间，伤口定期进行外科清创并用临时NPWT敷料处理，随后依次缝合。
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