0区分支型胸主动脉血管内修复术（Z0 BTEVAR）在高危患者中，尤其是既往有夹层的患者中，可取得满意的短期和中期疗效。患者选择至关重要，应持续努力减少术后卒中。
0区分支型胸主动脉血管内修复术（Z0 BTEVAR）在高危患者中，尤其是既往有夹层的患者中，可取得满意的短期和中期疗效。患者选择至关重要，应持续努力减少术后卒中。
研究背景
0区分支型胸主动脉血管内修复术（Z0 BTEVAR）已成为主动脉弓病变高危患者开放修复的替代方案。然而，目前尚不清楚此类患者的疾病特征如何影响临床结局。本研究旨在根据主动脉弓疾病病理比较Z0BTEVAR的效果，并确定术后结局的潜在预测因素。
材料和方法
纳入2011年至2023年间在3家欧洲中心接受Z0 BTEVAR治疗的慢性主动脉夹层（C-AD）或非主动脉夹层（N-AD）病因的患者。主要结局为院内死亡和致残性卒中的复合结局。进行多变量逻辑分析以确定结局的独立预测因素。
从升主动脉至髂外动脉分为12个节段/区域。
0区，升主动脉至无名动脉开口以远；
1区，无名动脉开口远端,至左总动脉开口以远；
2区，左颈总动脉开口以远，至左锁骨下动脉开口以远；
3区，左锁骨下动脉开口以远2cm 范围内；
4区，左锁骨下动脉开口以远2cm,至胸主动脉上段(T6 椎体水平)；
5 区，胸主动脉下段,至腹腔干动脉开口近端；
6 区，腹腔干开口近端,至肠系膜上动脉开口近端；
7区，肠系膜上动脉开口近端,至较高一侧肾动脉开口近端；
8区，较高一侧肾动脉开口近端,至较低一侧肾动脉开口以远；
9区，肾动脉开口以远腹主动脉；
10 区，双侧髂总动脉；
11 区，双侧髂外动脉；
结果
总共有213例患者接受了Z0 BTEVAR，其中111例患者因C-AD接受治疗，102例患者因N-AD接受治疗。中位年龄为72岁。总体复合结局发生率为10.3%，N-AD患者相较于C-AD患者更高（15.7% vs. 5.4%；p=0.01）。同样，N-AD患者的术后卒中发生率也更高（17.7% vs. 4.5%；p<0.01）。多变量分析显示，既往A型主动脉夹层对复合结局具有保护作用（OR 0.2；CI 0.1–0.6），而累及0区或1区的退行性动脉瘤则是术后卒中的预测因素（OR 3.7；CI 1.2–11.8）。4年生存率在N-AD组为71.8±6.6%，在C-AD组为71.5±6.5%（p=0.81）。
结论
Z0 BTEVAR在高危患者中，尤其是既往有夹层的患者中，可取得满意的短期和中期疗效。患者选择至关重要，应持续努力减少术后卒中。
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