经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)是不可切除肝癌的主要治疗手段。肝癌通常由肝动脉供血,也可由其他侧支参与供血,右膈下动脉(right inferior phrenic artery,RIPA)是肝癌最常见的肝外侧支血供之一。RIPA的起源位置多变,可起源于腹主动脉前侧壁、腹腔干开口、右肾动脉等,部分患者RIPA离腹腔干的开口距离过近,常规的导管及微导管超选技术难以进入。根据RIPA起源位置,将导管进行开窗处理后,有助于微导管的超选,减少手术时间,提高TACE治疗的成功率。本文将介绍导管开窗技术的详细操作步骤.
经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)是不可切除肝癌的主要治疗手段。肝癌通常由肝动脉供血,也可由其他侧支参与供血,右膈下动脉(right inferior phrenic artery,RIPA)是肝癌最常见的肝外侧支血供之一。RIPA的起源位置多变,可起源于腹主动脉前侧壁、腹腔干开口、右肾动脉等,部分患者RIPA离腹腔干的开口距离过近,常规的导管及微导管超选技术难以进入。根据RIPA起源位置,将导管进行开窗处理后,有助于微导管的超选,减少手术时间,提高TACE治疗的成功率。本文将介绍导管开窗技术的详细操作步骤.
研究背景
常规的RH导管(Terumo)的前端水平段约1 cm(图1①),如果采用微导管常规超选技术反复试探均无法进入后,改用母导管开窗技术进行RIPA超选择插管。
具体的开窗方法为:CT或MRI测量RIPA开口位置距主干动脉到腹主动脉开口的距离,根据RIPA开口方向及角度以及与主干动脉的关系,选择距离肝动脉导管(RH)的导管(母导管)头端进入腹腔干或肾动脉后导管靠近RIPA开口的位置用无菌手术刀切出宽约1.5 mm,长约为2 mm的窗口(图1②),母导管挂住腹腔干后,调整母导管的深度,使开窗位置位于RIPA开口附近,微导管在微导丝配合下由窗口中探出进而超选至RIPA中。随后再次行TACE术。
图1 根据RIPA开口位置进行导管开窗：①RH导管水平段长度;②RH导管开窗打孔
图2 RH导管开窗后超选至RIPA行TACE治疗(病例2)：①造影发现存在膈动脉供血;②微导管从RH导管开窗口超选择进入膈动脉;③栓塞后再次造影发现肿瘤供血消失
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