子宫肌瘤是育龄妇女最常见的良性肿瘤，可出现出血、占位相关症状和不孕等症状。子宫肌瘤的治疗有多种选择，包括药物治疗、子宫动脉栓塞术和MR引导聚焦超声消融等微创治疗、以及腹腔镜子宫肌瘤切除术和开腹子宫切除术等手术干预。鉴于这种广泛的治疗干预措施，了解支持这些干预措施的数据并能够将其应用于不同的临床环境十分重要。本文总结了最近支持子宫肌瘤各种治疗方法的试验，包括MR引导下聚焦超声消融的最新证据，以及关于子宫肌瘤切除术和子宫肌瘤栓塞术生育结果的详细讨论。
子宫肌瘤是育龄妇女最常见的良性肿瘤，可出现出血、占位相关症状和不孕等症状。子宫肌瘤的治疗有多种选择，包括药物治疗、子宫动脉栓塞术和MR引导聚焦超声消融等微创治疗、以及腹腔镜子宫肌瘤切除术和开腹子宫切除术等手术干预。鉴于这种广泛的治疗干预措施，了解支持这些干预措施的数据并能够将其应用于不同的临床环境十分重要。本文总结了最近支持子宫肌瘤各种治疗方法的试验，包括MR引导下聚焦超声消融的最新证据，以及关于子宫肌瘤切除术和子宫肌瘤栓塞术生育结果的详细讨论。
美国放射学会适当性标准是针对特定临床情况的循证指南，由一个多学科专家小组每年进行审查。指南的制定和修订过程支持对来自同行评审期刊的医学文献进行系统分析。采用如推荐意见评估、制定与评价的分级（GRADE）等既定方法论原则来评估证据。RAND/UCLA适当性方法用户手册提供了确定特定临床情景下影像检查和治疗程序适当性的方法论。在那些缺乏或存在争议性同行评审文献的情况下，专家可能成为制定建议时可用的主要证据来源。
按特定情况推荐治疗方法
1.患者有子宫肌瘤的育龄患者，有严重子宫出血或其它症状(如:压迫感、疼痛、腹胀、膀胱或肠道症状)，并且希望保留生育功能，初始治疗
| 治疗 | 适当性 |
|---|---|
| 宫腔镜肌瘤切除术 | 合适 |
| 腹腔镜或开腹肌瘤切除术 | 合适 |
| 药物治疗 | 合适 |
| MR引导下高频聚焦超声消融 | 合适 |
| 子宫动脉栓塞术 | 合适 |
| 腹腔镜子宫动脉闭塞 | 不合适 |
| 子宫内膜消融术 | 不合适 |
| 子宫切除术 | 不合适 |
2.子宫肌瘤育龄患者，其症状包括大量子宫出血或占位症状
如:压迫感、疼痛、腹胀、膀胱或肠道症状)，无未来生育
愿望。初始治疗。
| 治疗 | 适当性 |
|---|---|
| 腹腔镜或开腹肌瘤切除术 | 合适 |
| 药物治疗 | 合适 |
| MR引导下高频聚焦超声消融 | 合适 |
| 子宫动脉栓塞术 | 合适 |
| 子宫切除术 | 可能合适 |
| 宫腔镜肌瘤切除术 | 可能合适 |
| 子宫内膜消融术 | 不合适 |
| 腹腔镜子宫动脉闭塞 | 不合适 |
3.子宫肌瘤同时合并子宫腺肌病的育龄患者，其症状包括大量
子宫出血或占位症状(如:压迫感、疼痛、腹胀、膀胱或肠道
症状)，无未来生育的愿望。初始治疗。
| 治疗 | 适当性 |
|---|---|
| 药物治疗 | 合适 |
| 子宫动脉栓塞术 | 合适 |
| 子宫切除术 | 可能合适 |
| MR引导下高频聚焦超声消融 | 不合适 |
| 子宫内膜消融术 | 不合适 |
| 宫腔镜肌瘤切除术 | 不合适 |
| 腹腔镜或开腹肌瘤切除术 | 不合适 |
| 腹腔镜子宫动脉闭塞 | 不合适 |
4.带蒂粘膜下子宫肌瘤的育龄患者，症状为严重子宫出血。初
始治疗。
| 治疗 | 适当性 |
|---|---|
| 宫腔镜肌瘤切除术 | 合适 |
| 药物治疗 | 合适 |
| 子宫动脉栓塞术 | 可能合适 |
| MR引导下高频聚焦超声消融 | 可能合适 |
| 子宫切除术 | 不合适 |
| 子宫内膜消融术 | 不合适 |
| 腹腔镜或开腹肌瘤切除术 | 不合适 |
| 腹腔镜子宫动脉闭塞 | 不合适 |
5.绝经后子宫肌瘤患者，有严重子宫出血或其它症状(如:压迫感、疼痛、腹胀、膀胱或肠道症状)。子宫内膜活检阴性。下一步治疗。
| 治疗 | 适当性 |
|---|---|
| 子宫切除术 | 合适 |
| 腹腔镜或开腹肌瘤切除术 | 可能合适 |
| 子宫动脉栓塞术 | 可能合适 |
| 宫腔镜肌瘤切除术 | 可能合适 |
| MR引导下高频聚焦超声消融 | 不合适 |
| 子宫内膜消融术 | 不合适 |
| 腹腔镜子宫动脉闭塞 | 不合适 |
| 药物治疗 | 不合适 |
6.子宫肌瘤育龄患者，希望怀孕并且有生殖功能障碍。初
始治疗。
| 治疗 | 适当性 |
|---|---|
| 宫腔镜肌瘤切除术 | 合适 |
| 腹腔镜或开腹肌瘤切除术 | 合适 |
| 子宫动脉栓塞术 | 可能合适 |
| 药物治疗 | 可能合适(有争议) |
| MR引导下高频聚焦超声消融 | 可能合适 |
| 腹腔镜子宫动脉闭塞 | 不合适 |
| 子宫内膜消融术 | 不合适 |
| 子宫切除术 | 不合适 |
建议摘要
推荐1:
对于育龄期子宫肌瘤的患者，患者的症状包括子宫大量出血或占位症状(如压迫、疼痛、腹胀、膀胱或肠道症状)并且希望保持生育能力，腹腔镜或开腹子宫肌瘤切除术、药物治疗、MRgFUS或UAE通常适合作为初始治疗。在大多数情况下，应该在寻求更多的侵入性治疗之前试行药物治疗。这些手术是等效的治疗方案。
推荐2:
对于育龄期子宫肌瘤的患者，患者的症状包括子宫大量出血或占位症状(如压迫、疼痛、腹胀、膀胱或肠道症状)并且不希望将来生育，腹腔镜或开腹子宫肌瘤切除术、药物治疗MRgFUS或UAE通常适合作为初始治疗。在大多数情况下，应该在寻求更多的侵入性治疗之前试行药物治疗。这些手术是等效的治疗方案.
推荐3:
对于子宫肌瘤同时合并腺肌病的育龄患者，患者的症状包括子宫大量出血或占位症状(如压迫、疼痛、腹胀、膀胱或肠道症状)并且不希望将来生育，药物治疗或UAE通常适合作为初始治疗。在大多数情况下，应该在寻求更多的侵入性治疗之前试行药物治疗。
推荐4：
对于伴有子宫大量出血的带蒂粘膜下子宫肌瘤育龄期患者宫腔镜下子宫肌瘤切除术或药物治疗通常适合作为初始治疗。在大多数情况下，应该在寻求更多的侵入性治疗之前试行药物治疗。
推荐5：
对于绝经后子宫肌瘤、有子宫大量出血或占位症状(如压迫疼痛、腹胀、膀胱或肠道症状)和子宫内膜活检阴性的患者子宫切除术通常适合作为下一步治疗。这些手术是等效的治疗方案。
推荐6：
对于希望怀孕并有生殖功能障碍的育龄期子宫肌瘤患者，宫腔镜子宫肌瘤切除术或腹腔镜或开腹子宫肌瘤切除术通常适合作为初始治疗。这些手术是等效的治疗方案。专家组未就该临床场景的药物治疗建议达成一致意见。没有足够的医学文献来断定这些这种情况的患者是否会从药物治疗中受益。在这一患者群体中采用这种干预是有争议的，但可能是适当的。
参考文献：Expert Panel on Interventional Radiology; Makary MS, Zane K, Hwang GL, Kim CY, Ahmed O, Knavel Koepsel EM, Monroe EJ, Scheidt MJ, Smolock AR, Stewart EA, Wasnik AP, Pinchot JW. ACR Appropriateness Criteria® Management of Uterine Fibroids: 2023 Update. J Am Coll Radiol. 2024 Jun;21(6S):S203-S218. doi: 10.1016/j.jacr.2024.02.022. PMID: 38823944.
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