干姜临床应用参考

健康   健康   2025-01-02 18:19   河北  

干姜是生姜的母姜或老姜的加工品,主产于四川、湖南等地。《伤寒论》入24方次;《金匮要略》入32方次。


原文考证

甘草干姜汤

原文:伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,反与桂枝欲攻其表,此误也。得之便厥,咽中干,烦躁吐逆者,作甘草干姜汤与之。(29)肺痿吐涎沫而不咳者,其人不渴,必遗尿,小便数。所以然者,以上虚不能制下故也。此为肺中冷,必眩,多涎唾,甘草干姜汤以温之。(七)



甘草干姜茯苓白术汤

原文:肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,病属下焦,身劳汗出,衣里冷湿,久久得之。腰以下冷痛,腹重若带五千钱,甘草干姜茯苓白术汤主之。(十一)



大建中汤

原文:心胸中大寒痛,呕不能饮食,腹中寒,上冲皮起,出见有头足,上下痛而不可近,大建中汤主之。(十)


干姜人参半夏丸

原文:妇人妊娠呕吐不止,干姜人参半夏丸主之。(二十)



理中丸

原文:大病差后,喜唾,久不了了,胸中有寒,当以丸药温之,宜理中丸。(十三)霍乱,头痛,发热,身疼痛……寒多不用水者,理中丸主之。(386)寒者,加干姜,足前成四两半。(386)



干姜黄芩黄连人参汤

原文:伤寒,本自寒下,医反复吐下之,寒格,更逆吐下。若食入口即吐,干姜黄芩黄连人参汤主之。(359)



小柴胡汤、真武汤、四逆散

原文:若咳者,去人参、大枣、生姜,加五味子半升,干姜二两。(96)若咳者,加五味子半升,细辛一两,干姜一两。(82)若下利者,去芍药,加干姜二两。(316)咳者,加五味子、干姜各五分。(318)





药证发挥

干姜主治多涎唾而不渴者,兼治吐利、出血、咳痰、小便数。



方根提取

干姜-桂枝

干姜、桂枝组合,治脐腹痛而吐利者。方如黄连汤治“腹中痛,欲呕吐”,乌梅丸治“久利”而有厥冷腹痛者,桂枝人参汤治“利下不止,心下痞硬,表里不解者”(163)。特别适合脐腹部的冷痛。后世《圣济总录》姜桂散,为此组合加甘草,治“洞泄、飧泻,里急后重,腹痛,顷刻间咽喉痛极难忍”。另有桂姜散,用生姜焙干与肉桂为散,治“心疼,冷气疠刺,痛不可忍”。


干姜-附子

干姜、附子组合,主治下利及胸背剧痛。加甘草,治吐下后脉沉细微、四肢厥冷者,方如四逆汤、通脉四逆汤等。加甘草、人参,为四逆加人参汤,治恶寒,脉微而复利,反复吐泻后气液大伤者。四逆加人参汤再加茯苓,为茯苓四逆汤,治汗下后病仍不解、烦躁者,体质虚弱而有严重焦虑症状者适合。四逆加人参汤加白术,为附子理中汤,具有止吐泻、止血、救厥脱等功效。干姜和附子止痛,加乌头、蜀椒、赤石脂,蜜丸,名乌头赤石脂丸,治心痛彻背,背痛彻心。《备急千金要方》有匈奴露宿丸,方用附子、干姜、桂心、矾石蜜丸,治寒冷积聚,想必当有心腹痛。

干姜-人参

干姜、人参组合,主治吐利。治呕吐不止,加半夏,方如干姜人参半夏丸。消瘦、心下痞硬,加蜂蜜,方如大半夏汤。唾液多,腹中冷,加白术、甘草,方如理中汤。腹泻不止,恶寒,脉微弱,加附子、甘草,方如四逆加人参汤。久利、腹痛、呕吐,加附子、细辛、川椒、黄连、黄柏、当归、肉桂等,方如乌梅丸。



干姜-粳米

干姜、粳米组合,主治下利不止。加赤石脂,为桃花汤,治“腹痛,小便不利,下利不止,便脓血者”(307)。绕脐腹痛,吐清水,自汗出,加附子、川椒、大枣、甘草等,方如《小品》解急蜀椒汤(蜀椒二百枚,炮附子一枚,粳米半升,干姜半两,半夏十二枚,大枣二十枚,甘草一两,上七味,切,以水七升,煮取三升,澄清热服一升,不差更服一升)“主寒疝气,心痛如刺,绕脐腹中尽痛,白汗出,欲绝”(《外台秘要》卷七)。

应用参考
用量

张仲景用干姜有两个剂量段。大量(三至四两)治剧烈的腹痛,或吐泻不止,或腰冷,方如大建中汤、通脉四逆汤、桂枝人参汤、甘草泻心汤、半夏泻心汤、甘姜苓术汤。小量(一至二两)多与附子、甘草同用,治疗吐泻后厥冷、脉沉微。



干姜与生姜

生姜与干姜虽同属一物,但干姜是生姜的母姜或老姜的加工品,故使用上稍有不同。生姜偏于呕吐,干姜偏于腹泻。生姜可发汗,如民间治冒雨受寒者,常饮用生姜汤,可一汗而解;干姜可化饮,如干姜配合五味子、细辛,治咳嗽气喘,痰多清稀如水者,也常取效甚速。传统经验认为,干姜守而不走,生姜走而不守;干姜能回阳,生姜能散寒;干姜多用于腹冷腹泻,生姜多用于腹冷无汗。有时两者也可替代,如《备急千金要方》卷三内补当归建中汤条下有“若无生姜,则以干姜三两代之”。



选方思路
  1. 以恶心呕吐、口流清涎为特征的疾病,如胃炎、胃神经官能症、胆囊炎、消化不良、唾液分泌过多、小儿流涎等,常配伍甘草,方如甘草干姜汤、理中丸(汤)。 

                       

  2. 以咳吐清稀痰为特征的疾病,如慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘等,常配伍细辛、五味子、桂枝、肉桂、麻黄、甘草、半夏等,方如小青龙汤。

  3. 精神萎靡、口不干渴的吐血、便血等出血证。如上消化道出血、应激性溃疡出血、消化道肿瘤出血等,常配伍甘草,方如甘草干姜汤;或再加附子、党参、甘草等,方如附子理中丸。


  4. 以恶寒、小便清长为特征的疾病,如感冒、寒湿腰痛、腹痛、带下等,常配伍白术、茯苓、甘草等,方如甘姜苓术汤。

  5. 以呕吐、腹泻、腹痛为特征的疾病,如急性胃肠炎、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、幽门痉挛、消化不良、慢性结肠炎、功能性胃肠病、妊娠呕吐、化疗后不良反应等,常与半夏、党参、甘草、大枣、黄连、黄芩、附子等配伍,方如四逆汤、理中汤、半夏泻心汤等。


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内容简介


本教材选取经方中常用的药物37味,根据主治将相类似的药物归为14类。全书重在介绍每味药物的药证,展示从经典原文中提取药证的过程,阐释药证关键词的词义及临床应用的要点,介绍后世应用经验和选方思路。本课程的目的是让学生了解经方常用药的药证及其基本结构,为临床选择对证经方及加减经方提供参考思路。本教材是中医药高等院校的经方教学用书,也是广大中医临床医生、中医爱好者的参考读物。


作者简介

黄煌,全国名中医,国家中医药管理局龙砂医学流派代表性传承人,南京中医药大学国际经方学院院长、教授、博士生导师。上个世纪80年代主要从事中医学术流派的教学与研究工作,90年代以后专注于经方方证药证的规范化研究和现代应用研究,并致力于经方的普及推广事业。


他提倡基于方证相应的“方-病-人诊疗模式”,强调中医整体观念和全科思维。他运用通俗形象、简洁生动的“黄氏语言”,推进以《伤寒论》《金匮要略》方为核心的经方医学的大众化和国际化。十多年来,他编写的《黄煌经方使用手册》《中医十大类方》《张仲景50味药证》等学术专著多次重印再版,并被译成英文、德文、日文、韩文发行。他讲学的足迹遍及全国各地以及近20多个国家和地区,被誉为“国际经方热的点火者”


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