邢斌老师在研究柴胡桂枝干姜汤时提出过一个观点：症状不过是浮云，识证要学会做减法！
下面这则医案，邢老师就抓住了“少阳病而又兼见阴证机转”这一病机进行治疗，效如桴鼓，那么我们跟随邢老师学习这则鼻鼽医案。
张某，男，60岁。2020年9月24日初诊。
主诉：打喷嚏流清涕15年。
病史：患者1980年即被诊断为萎缩性鼻炎、鼻息肉，主要症状是鼻干。2005年做了鼻息肉切除手术，但鼻干并未改善。此后出现晨起频繁打喷嚏，流清涕，症状较剧；温度变化特别是遇冷也会频繁打喷嚏，流清涕。最近几年嗅觉减退，性急易怒，早醒，胃胀，大便偏溏量少。舌淡红，有舌缨线，脉沉细。
。
柴胡9g，桂枝9g，干姜9g，天花粉9g，牡蛎30g，甘草6g，黄芩9g，细辛3g，红景天30g。14剂（注：患者2周后将去高原旅游，故加配了红景天服用）。
2020年11月5日二诊：打喷嚏好转七成，但仍有清水鼻涕。睡眠好转，胃胀减轻，大便成形，量少。舌淡红，脉沉细。
处方：守初诊方，去红景天；加益智仁9g，当归9g，煨诃子9g，肉苁蓉9g，14剂。
2020年11月26日三诊：打喷嚏流清涕之症好转九成。11月18日做胃镜、肠镜检查发现有息肉，已切除，之后大便难解。舌淡红，脉沉细。
处方：守二诊方，去天花粉、益智仁、煨诃子；改肉苁蓉30g，加制半夏9g，人参粉（早上空腹冲服）6g。14剂。
2020年12月10日四诊：近两周唯今天早上有打喷嚏与清水鼻涕，其余时间毫无症状。大便仍感费力。补充：口不干，喝水少。舌淡红，脉沉细。
处方：守三诊方，改当归30g；加猪苓20g，白茯苓20g，炒白术20g，泽泻9g。14剂。
2021年1月7日五诊：服药时大便正常，停药后一周大便费力了。最近两度寒潮来袭，冷空气刺激时流清涕，但喷嚏较少。睡眠不佳，易醒。舌淡红，脉沉细。
处方：守四诊方，加党参30g，锁阳15g，桑椹15g，14剂。
2021年1月21日随访：打喷嚏流清涕之症已好转了95%。此外，数十年的鼻干也减轻了，大便正常。
本案患者有一次在门诊告诉我，他有一位朋友是某医院的中医师，他曾拿着我的处方给这位朋友看，说这张方子对他的老鼻炎很有效。结果他朋友看了半天，说看不懂，为啥这张方子能治疗鼻炎。患者对我说：邢医生你厉害了，你的方子其他医生竟然看不懂。
提这件事，倒不是借患者口来自我吹嘘。而是因为这很有意思。说明有不少医生习惯于什么方药是治疗鼻炎的，什么方药是治疗失眠的……所以本案的处方他是看不懂的，其根本原因在于我们的思路是完全不一样的。
我的思路是什么呢？是方剂辨证的思路，看到了本案患者身上的柴胡桂枝干姜汤证。表面上看，患者罹患萎缩性鼻炎40年，过敏性鼻炎15年，每天早上起床后即打喷嚏、流清涕，症状严重；白天遇到温度变化特别是遇冷也会频繁打喷嚏，流清涕。这么严重的症状，而且是患者主诉，我似乎没有怎么关注。而仅仅是根据其性急易怒、胃胀便溏，而断为少阳病兼见阴证机转者——这是陈慎吾先生的原话，更确切的表述应该是胆热脾寒，即柴胡桂枝干姜汤证。其实患者的主诉与此方证的病机是相关的，所以用此方加细辛、红景天（红景天本可不加）获得显著疗效。
此后随证调整处方，凡五诊打喷嚏流清涕之症近愈，数十年的鼻干也减轻了。
症状不过是浮云，医生要学会做减法。你们看，减减减，连患者的主诉都减掉了；反过来则抓住主症，辨方证而用药，却确实把那些原先似乎视作浮云的症状给治好了。
给大家推荐《半日临证半日读书·三集》，点击阅读原文可直接购买
点击图片进入小程序即可购书
内容简介
国医大师朱良春教授曾说：“邢斌同志喜读书，善读书，勤临床，是青年中医之佼佼者。”2012年、2020年，邢斌先生先后撰写《半日临证半日读书》《半日临证半日读书二集》，这是他临证、读书、思考有得之作，出版后颇多好评。“半日临证半日读书”八字，一时间成为很多中医人的理想。
两书出版后，邢斌先生一如既往地读书临证，又撰写了不少医论、医话、医案。纵论古今，解析医理，或阐释辨证眼目，或畅述临证思维，或介绍方药心法，运思精深，时有新见。现结集为《半日临证半日读书三集》，这是一部体现“有思想的临床、有思想的学术”之精神，医文并茂之佳作。
作者简介
邢斌，全职的中医爱好者（中医的临床实践者、研究者与教育工作者）和执著的理想主义者。
爱自由，喜思想，常说读古书当求原意、求真意，要与古人心灵沟通：做临床要见微知著、切中肯綮，有如福尔摩斯探案，故颇好此两项心智游戏。临证方面：勤求古训，博采众方；不拘一格，自出机杼。并自创针灸新法，临证常获立竿见影之效。著述方面：已出版《危症难病倚附子》、《祝味菊医学五书评按》、《方剂学新思维》、《半日临证半日读书》（初集和二集）、《伤寒论求真（上）》。主编《危症难病倚附子》《祝味菊医学五书评按》《现代名医圆机活法与达方效药丛书·哮喘卷》与《中医思想者》文丛（共两辑）。教学方面：着意培养学生独立思考、自由思想的精神。曾在上海中医药大学教授中医各家学说、方剂学新思维等课程，在上海应象中医学堂教授古典汤液学，2016年成立邢斌针药结合工作室。
END
中医出版 好书 从不会埋没
点阅读原文，选购文中推荐好书
