许某，男性，31岁。
患者梦遗1年，阳痿乏力，腰酸腿软，心烦失眠，口苦纳差，尿赤便干。曾服补肾中成药无效，进壮阳之品，症状反而加剧。夫妇感情不和，思想负担沉重。由病友介绍，来门诊求治。
苔薄黄，舌质红，脉细数。面黄肌瘦，精神不振。
《丹溪心法》云：“主闭藏者肾也，主疏泄者肝也。两者皆有相火。”肾水不足，既助相火上浮，又致心火亢盛，必见心肾不交，君相火盛之证，如梦遗阳痿，腰酸腿软，心烦失眠，纳差口苦。苔薄黄，舌质红，脉细数，属阴虚火旺之象。本案病在心肾，病机君相火盛。
中医诊断为梦遗，心肾不交，君相火盛证。西医诊断为梦遗症。
交通心肾，清降君相，宜《丹溪心法》“交泰丸”加味。
黄连10g，肉桂3g，蛇床子10g，女贞子10g，黄柏10g，生地黄10g，金樱子10g，川牛膝15g，石菖蒲10g，郁金10g，云苓10g，生山楂15g。
上方每日1剂，水煎分2次服。连服14剂，梦遗明显减少，阳痿也见改善，精神大为振作，心烦口苦缓解，纳谷转香，信心增加。方药中的，守法易药续进，以枸杞子10g易女贞子，芡实10g易金樱子，竹叶10g易川牛膝，黄精10g易生地黄，琥珀粉3g易生山楂。又进14剂，梦遗已止，阳痿明显好转，纳眠正常，夫妇感情缓和。嘱以黄连30g，肉桂10g，金樱子60g，蛇床子30g，琥珀粉15g，共研细末，装入1号胶囊，早晚各服5粒，巩固疗效，未再复诊。
交泰丸仅黄连、肉桂两味组成。本案取3∶1剂量，前者清心降火，后者引火归原，交通心肾，实为妙方。加入生地黄、女贞子、枸杞子、黄精，增其滋肾之力。再宗《景岳全书》所训：“善补阴者，必于阳中求阴。”辅以金樱子、蛇床子，既可阳中求阴，增滋阴之效，又可助芡实涩精止遗之力。黄柏、竹叶、川牛膝均可助其清降君相之功。云苓、琥珀、山楂又可清心宁神，除梦止遗。石菖蒲配郁金，透窍解郁，和血宁心也助清降。前医疏于辨证，一见阳痿、梦遗，即投补肾壮阳，不切心肾不交之病机，故诸证反剧，实属临证时的教训矣。
梦遗症是指因梦而遗精者，遗精是指以不因性生活而精液自行频繁泄出为主症的疾病，常伴有头晕目眩，精神萎靡，腰腿酸软，失眠等；无梦而遗精，或清醒时无性刺激情况下精液流出者称为“滑精”。属中医“遗精”范畴。
一是患病年限。患者31岁，梦遗1年。
二是发病原因。忧思过重，误服壮阳之品。
三是临床症状。梦遗，阳痿乏力，腰酸腿软，心烦失眠，口苦纳差，尿赤便干。
四是舌苔脉象。舌质红，苔薄黄，脉细数。
五是体格检查。面黄肌瘦，精神不振。综合分析，本案应辨为虚实夹杂证。
肾水不足，相火上浮，致心火亢盛，君相火盛之证，扰动精室，迫精妄泄，故见梦遗阳痿，腰酸腿软；心火亢盛，热扰心神，则心烦失眠；思虑忧郁，损伤心脾，脾失健运，则纳差口苦；热入膀胱大肠，故尿赤便干；舌质红，苔薄黄，脉细数，为阴虚火旺之象。本案病位在心肾，西医诊断为梦遗症；中医诊断为梦遗，属心肾不交，君相火盛证，宜《丹溪心法》交泰丸加味，交通心肾，清降君相。
交泰丸（黄连、肉桂），功用交通心肾，清火安神，主治心火偏亢，心肾不交，怔忡，失眠。沈师认为方证合拍，用黄连清心降火，肉桂引火归原，加入生地黄、女贞子、枸杞子、黄精，增其滋肾之力；辅以金樱子、蛇床子，既可阳中求阴，增滋阴之效，又可助芡实涩精止遗之力；黄柏、竹叶、川牛膝，均可助其清降君相之功；云苓、琥珀、山楂又可清心宁神，除梦止遗；石菖蒲配郁金，透窍解郁，和血宁心也助清降。
一是黄连、肉桂。黄连味苦性寒，能泻心火，制亢阳，驱心中之阳下降至肾而不独盛于上。肉桂味辛甘性大热，能温肾阳，引火归原，致肾中之阴得以气化而上济于心。二药合用，一寒一热，一阴一阳，辛开苦降，可使肾水和心火升降协调，彼此交通。明代李时珍曾评价说：“一冷一热，一阴一阳，阴阳相济，最得制方之妙，所以有成功而无偏胜之害也。”
二是女贞子、金樱子。女贞子味甘苦，性偏寒凉，色黑入肾，功善滋补真阴，可滋补肝肾，养肝明目，治疗肝肾阴虚导致的头晕耳鸣、腰膝酸软、须发早白、失眠多梦、遗精等症效佳。金樱子味酸而涩，功专固敛，入肾经，具有固精、缩尿、止带作用，适用于肾虚精关不固之遗精滑精。二药合用，补肾收敛，涩精止遗。
一是注意精神调养，排除杂念，避免过度手淫。
二是注意饮食起居，夜晚进食不宜过饱，睡前温水洗脚，被褥不宜过厚、过暖，衬裤不宜过紧，养成侧卧习惯。三是避免过度脑力劳动，做到劳逸结合。
一是精神调养。梦遗临床较为多见，该病由心而起，治疗不能单靠药物，更重要的是注意调摄心神，排除杂念，这是治疗本病的关键。《景岳全书·遗精》说：“遗精之始，无不病由乎心……及其既病而求治，则尤当以持心为先，然后随证调理，自无不愈。使不知求本之道，全恃药饵，而欲望成功者，盖亦几希矣。”
二是清心滋肾。心肾不交，一般用交泰丸，交通心肾；而劳神太过，心阴暗耗，心阳独亢，心火不能下交于肾，肾水不能上济于心，水亏火旺，扰动精室而遗，用三才封髓丹加黄连、灯心草之类，清心滋肾，水升火降，心肾交泰，则梦遗自止；若心有妄想，所欲不遂，心神不宁，君火偏亢，相火妄动，干扰精室而遗，用安神定志丸加减，宁心安神止遗。然而，注意用药不宜过于苦寒，以免伤及阴液。
三是祛痰化瘀。遗精不可一味补肾固涩，特别是久病迁延不愈，或输精管术后，常有痰瘀滞留精道，瘀阻精窍的病理改变，对于这种遗精患者，临证辨治时不宜囿于舌紫脉涩，应抓住有忍精史，手淫过频，少腹、会阴部及睾丸坠胀疼痛，射精不畅，射精疼痛，精液黏稠呈团块状或有硬颗粒状物夹杂其中等特点综合分析，在辨治中酌情加入白芥子、丹参、鸡血藤等祛痰化瘀通络之品，往往可收到奇效。
四是慎用补涩。遗精固当补当涩，但不宜过早，以免恋邪，应辨证论治。正如《景岳全书·遗精》曰：“治遗精之法，凡心火盛者，当清心降火；相火盛者，当壮水滋阴；气陷者，当升举；滑泄者，当固涩；湿热相乘者，当分利；虚寒冷利者，当温补下元；元阳不足，精气两虚者，当专培根本。
-……以下是广告时间……-
给大家推荐《沈绍功中医方略论诊籍篇解读》，点击阅读原文可直接购买
（点击图片或阅读原文购书）
内容简介
诊籍篇的解读将重点放在《沈绍功中医方略论诊籍篇》原书内容的解读，一方面要以原书诊籍为主，由传承人对诊籍进行再按；另一方面，每部分诊籍将增加传承人的个人跟师体悟，立足于个人经验之上，细化补充原有医案，使整个医案更具阅读性和丰富性。以充分继承和发扬沈氏女科代表性传承人沈绍功教授的临床经验，展现沈氏女科第二十代弟子学术观点的创新性。
END
中医出版 好书 从不会埋没
点阅读原文，选购文中推荐好书
