在《伤寒论》中有这么一条条文：
太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。
这说的是膀胱受郁病热，其热窜到肾脏去，再由肾上腾，进而烧至整个左路，从而令人发狂，那么为什么热烧到左路，人就会发狂呢？
火血积蓄，其人如狂
当膀胱的热蔓延至肝肾后，一开始只会让左升之阳燃烧得更起劲。一时间，人上焦会多许多可供挥霍的阳气，这就是人得了热病起初总觉得精力过旺、不知疲倦的原因。但如此好景难以长存，当膀胱之火来得越来越多的时候，出现了一个问题，火邪会把肝中原本滋润流滑的血液硬生生煎熬成黑暗结块的瘀血。这个过程如同用武火熬炼膏药一般，本来流动的药汁被火熬成了凝结的膏药。火刚刚在膀胱是烧糖浆，现在来到肝脏是熬膏药，就是这么回事。
当肝血被活活熬成瘀结的膏药血块后，会像拦路的大石头一样一下横在左升之道中，这样一来，由下而上的阳气就不能再顺顺畅畅、大摇大摆地往上走了。阳气被瘀血挡在下面，只能无奈地在血块下积累，积累到一定程度就会轰的一下往上冲。这一冲，人就出现了“小腹急结”的症状，人的肚子急结抖动。大家能明白吗？瘀血挡在了左升之道上，平时只有熙熙攘攘的阳气能透过去，更多的阳气被挡住，越挡越多，最后阳气郁而化火，一轰而散，疯得往上冲。
这些邪热郁极而发，上冲心神，人随即出现了“如狂”的症状。所谓的“如狂”就是人好像疯了，开始说胡话，神志不清楚，注意这时还没到脱光衣服到大街上跑、见人就骂、遇人就打的地步，像《伤寒溯源集》所说：“谓之如狂者，狂而未甚之词，其语言动静，或是或非，犹未至于弃衣而走，登高而歌，逾垣上屋，妄言骂詈，不避亲疏之甚也。”
简单地说，这人疯了，但现在还没那么严重。关于疯了、狂了这个症状，很多时候都是一带而过，就连我们的汪琥老师也仅仅说了一句：“如狂者，乃邪热之气，上熏于心，以故妄乱。”小水牛不才，今天我想跟你们一块，稍微深入了解一下这个“狂”，因为这涉及一大类病的论治。
为什么邪热上熏于心，人就会狂？我们之前也遇见过热扰心神的白虎汤证，那人最多也是烦躁，没说会狂呀，怎么到这就狂了，难不成是这里的热更旺更烈吗？
要整明白这个问题，我们得来认识两个火——一个君火，一个相火。
在健康的人体内，阳气从左路一步步升腾到上焦后，会化为两种火，一种是留在心脏里的君火，一种则是离开心脏跑到身体各个机能去的相火。这两种火有截然不同的作用，君火安逸而静处，它就待在心脏里，负责思维、任物、感受等一切“脑力”活动；相火性炎而飞散，会到各个机能去，包下温暖、运动、炎升、蒸腾等一切“体力”活动。相火和我们生活中看到的蒸汽没有本质区别，可是君火很特别，它除了有如同蒸汽的“凡体”外，还有先天一点灵光，这灵光叫作心神，其本源是固守于肾水中三元合一里的元神。
大家有没有这样的经历——到一个偏僻的陌生地方，明明看到环境里没有什么奇怪的东西，但心里隐隐就觉得发毛，总觉得哪里不对劲，瘆得慌，好像有一些不知名的黑暗事物存在似的。这其实就是我们君火中的心神在发挥“感受”的作用。顺嘴说一下，心神能够感受到的信息是超乎我们想象的，所以当你莫名感到害怕的时候，最好还是早点离开。
大家此时此刻看着这本书，边看边思考，这也是君火在主事。你现在是不是处在一个相对安静的环境里？图书馆？书房？厕所？有没有想过人为什么会喜欢在安静的地方学习？
其实不是我们喜欢，而是君火喜欢。君火有一个特点，那就是特别喜欢“安静”，尤其讨厌纷扰。只有在安静的情况下，它才能思考得当、分析精准，从而达到最好的效果。这就是无数伟大的著作和发明都是在寂静的深夜里诞生的原因。
君火是一喜欢安静的主，但有一个“人”却有事没事总喜欢来骚扰它，这个“人”就是相火。只要肺胃这个收敛机制稍微出问题，相火就会逆腾上燔，直扰心神。因为这是特别容易出现的事情，因此为了更好地将宝贵的心神保护起来，造物主就修了一层精密的围墙包住了心脏，这围墙就是“心包”（也就是心脏外的那层膜）。因为有心包的保护，相火在逆腾时，就不能直接伤害到心脏，它最多只能在外面大喊大叫，让在心脏这个房间里看报学习的心神感到烦躁而已。
但现在的情况可不是这样，火并不是在右路上逆冲击围墙，火可是从肝脏顺着左升之道直接往上。左升之道本来就是心火生成之道，这邪热一爆发可就不是在窗外了，而是直捣黄龙，直接就杀到屋子里，把君火、心神搅得一塌糊涂，人遂出现神志混乱的狂证。所以同样是热熏心神，这里之所以非常容易出现狂证，不是因为这里的火尤其大，而是因为这里的火是顺着生化阳神的道直接杀入心脏里，对心神造成直接的伤害，就像黄元御老师说的：“血者，心所主，胎君火而孕阳神，血热则心神扰乱，是以狂作也。”因为很少有人分析这个问题，所以很多人并不知道心外和心内的区别。在这里小水牛真心想呼吁一件事情，对于情志病的论治，包括当下疯狂在发展的抑郁证的论治，大家应该多关注阳气左升这条道，很多时候症结都是在左边，老在右边敛阳、降火、安神，除了把人折腾得昏昏沉沉外，没有半点用。
言归正传。热邪上冲前与瘀血交争，人小腹急结；热邪急冲上乱心神，人发狂，这就是传说中的“热入血室”证。关于“血室”，柯琴老师在《伤寒来苏集》是这么说的：“血室者，肝也。肝为藏血之脏，故称血室。”关于这一点，自古都有一点点争议，张景岳老师说血室是胞宫，喻嘉言老师说是冲脉，还有的老师直接说是热结膀胱。关于这个争议，小水牛也不想说得太绝对，我只能说柯琴老师这个解释是我觉得最为恰当的，欢迎各位继续探讨。
现在人小腹急结而痛，神志突然就不正常，嚷嚷着要去山上造导弹了，这得赶紧治，等下把导弹造出来，他还不得把地球给轰平了，那可不得了。怎么治呢？
怎么治？你们说该怎么治？
猪苓汤！
猪苓汤能治这个证？
不行，但得先下猪苓汤。
肝血之所以会热结，就是因为膀胱之热，所以得先下猪苓汤利尿清热，除去膀胱这个热源。这里一定要记住先除去膀胱之热，否则这病是不可能治好的，无论你怎么折腾，膀胱热不除，它会一直让肝血瘀结，不把灶下的火灭掉，灶上的汤汁一直都会变糊，所以仲景老师在这里一直强调“小便自利者，下血乃愈”。
当膀胱的热清去，人小便自利后，接着就得来对付瘀血，只要把血室里的瘀血攻下去就可以痊愈了。正是因为瘀血结郁阳热，让阳热在左路蓄积而发，才导致人如狂。如果把这血块一清，肝血青龙重得自由翱翔，人啥事也没有，所以我们得想办法把血给下了。怎么下呢？有请桃核承气汤。
桃核承气汤
桃仁五十枚，去皮尖；桂枝二两，去皮；甘草二两，炙；大黄四两；芒硝二两。
上五味，以水七升，煮取二升半，去滓；内芒硝，更上火微沸，下火。先食温服五合，日三服，当微利。
桂枝、桃仁通经破血；大黄、芒硝下瘀而泄热；炙甘草保护中气。
攻下瘀血的思路很粗暴（好像所有攻下法都是这么粗暴），那就是把瘀结血块打散，然后用一股蛮力把这些瘀血给推下去，引到大肠而出，就像是处理山体滑坡挡在路中间的石头一样，先把大石头敲碎，然后集中用车清走。
桂枝和桃仁在这里就起了化解血块、打散瘀血的作用。桂枝温散发舒，性与肝合，得之脏气条达，用在这里可以疏畅经血。桃仁通经行瘀涩，破血而化癥瘕，是破血化瘀的主力，在这里就负责将血块打散成碎片。
桃仁和桂枝合力把血块化散后，剩下的工作就交到了大黄和芒硝的手上。
大黄苦寒迅利，芒硝咸苦大寒，两者合在一起，总能形成一股很迅猛的下泄之力。一般它们都是用来利谷道，开结闭的，也就是“通大便”。在这里，它们能跟随桃仁来到血分，发挥“扫腐败而荡郁陈”的作用，把散碎的血块积热统统地扫除下来。
为避免因下血伤了中气，仲景还加了甘草来护中固正。
总的来看，桃核承气汤有两大作用：一是化瘀，二是下血。瘀积得化，血热得下，积蓄在血室的瘀血随着粪便，一道从肛门滚滚而利。人喝了桃核承气汤，“当微利”，以能看到黑血拉出来为准则，拉出来的黑血就是原本拦在左路的血块。
瘀血积热清除干净后，肝脾左升之路，豁然开朗，肝血重新缓和而又不失积极地往上升腾；所化君火精壮而安稳，人自此告别疯狂与混乱，走向平静和安宁。
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内容简介
本书运用幽默睿智的语言解读中医经典之《伤寒论》，融合古今名医研习伤寒的精华，传递合而不同，立足临床的学习之道。秉承传统研究《伤寒论》的六经辨证之法，从表至里，循序渐进，不遗余力地贯穿以精妙的圆运动思想，令中医思维紧紧地拴在一个圆里，展示出了 一气周游伤寒的精髓。解释医理和分析经方交替进行，势在让读者领略《伤寒论》的严谨和实用，使原本枯涩难明的《伤寒论》再次被赋予全新的血肉和灵魂。
本书秉承一代宗师黄元御的圆运动伤寒体系，旁融诸家的智慧思想，延续寻根究底的治学态度，从表至里，循序渐进，不遗余力地贯穿以精妙的圆运动思想，令中医思维紧紧地拴在一个圆里，展示出了一气周游伤寒的精髓。如此具有经典之风骨的书籍，却是以异常疯狂的形式呈现出来的，不拘一格的文风，灵动疯狂的比喻，形象新奇的意象图，让圆运动和伤寒论有机地结合到一块，原来学习中医可以这么疯狂，真的很疯狂！
主编简介
陈喜生，笔名小水牛，新道家中医学者，毕业于广州中医药大学。在中医学术上主张清代乾隆御医黄元御先生的“圆运动学说”，倡导——《黄帝内经》——《伤寒论》——《温病条辨》——《四圣心源》四位一体的古中医理论体系，梦想着用“最好玩、最疯狂的方法让世人看到最美的中医”。写作条理清晰，善于联系实际，善于用代表性例子来分析问题是写作的特点。文章中的文字能在解析道理时刻将难能可贵的幽默感渗透出来，不拘一格，平易近人，体现天人合一，以人为本的和谐。代表作品《学习中医很简单——我的<四圣心源>习悟记》。
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