月经周期正常，月经量明显减少，或行经时间不足2天，甚或点滴即净者，称为“月经过少”，古籍中有“经水涩少”“经水少”“经量过少”等病名。一般认为月经量少于20mL为月经过少。临床也可采用PBAC评分对月经量进行评估。若月经后期伴量少，往往为闭经的前期症状。相当于西医学中子宫发育不良、性腺功能低下等疾病及宫腔手术操作后导致的月经过少。
月经过少早在晋代王叔和《脉经》中即有“经水少”的记载，认为其病机为“亡其津液”。明代万全《万氏妇人科》根据体质虚实，提出“瘦人经水来少者，责其血虚少也，四物人参汤主之”“肥人经水来少者，责其痰碍经隧也，用二陈加芎归汤主之”。
康佳教授认为本病病机有虚有实。虚者多因精亏血少，冲任血海亏虚，经血乏源；实者多由瘀血内停，或痰湿内生，痰瘀阻滞冲任血海，血行不畅发为月经过少。临床以肾虚、血虚、血瘀、痰湿为多见，责之肝、脾、肾三脏。治疗同月经后期，以盛、通二法为主，滋补肝肾之精血，调动气机的运行，温通经脉，以化瘀滞、祛痰浊。
邵某，女，33岁，已婚，记者。
初诊日期：2019年5月10日。
主诉：人工流产术后，伴月经量少1年。
现病史：患者平素月经尚规律，6/28~30天，量中。患者平素贪食冷饮，腰腹及手足凉，1年前早孕行人工流产术，术后月经点滴即净，兼有腰酸，头晕，夜尿频多。因近期有怀孕计划，故来诊要求调理月经。近1年月经量减少，经期缩短，行经天数2~3天，周期正常。LMP2019年4月13日，经少色暗，有小血块，小腹冷痛，得热痛解，血块排出后痛减。
刻下症：畏寒肢冷，面色青白，偶有腰酸，头晕，夜尿频多，舌紫暗，苔白，脉沉涩。
既往史：体健，否认内科病病史。
药物过敏史：否认。
婚育史：孕2产0，人工流产2次。
辅助检查：性激素（2019年4月15日）PRL 11.23ng/mL，P 0.48ng/mL，T 0.6ng/mL，FSH 6.5mIU/mL，
LH 4.8mIU/mL，E2 36pg/mL。
妇科检查：外阴已婚未产型，阴道畅，子宫前位，正常大小，活动可，双侧附件区未触及明显异常。白带常规未见异常。PBAC评分16分。
西医诊断：月经失调，痛经。
中医诊断：月经过少，痛经（寒凝血瘀证）。
治法：温经散寒，活血调经。
川牛膝15g，葫芦巴12g，当归12g，赤芍15g，川芎12g，小茴香10g，桂枝12g，延胡索15g，五灵脂10g，生蒲黄10g，乌药10g，肉桂6g，干姜10g，鸡血藤10g，丹参10g，没药10g。7剂，颗粒剂，水冲服，日1剂。
①耳穴压豆：取肾、子宫、内分泌、皮质下等穴位贴敷压豆王不留行籽，嘱其每日自行按压以上穴位3次，每次每穴按压30~60秒。
②艾条灸神阙或命门穴，每次20分钟，每周2~3次。
③电针八髎穴：患者俯卧位，取准八髎穴，常规消毒后，用（毫针刺入1.5寸，当患者得气后（即腰骶部有酸、麻、胀感时），用脉冲针灸治疗仪的电极针导联线连接夹持针柄，选择疏密波，慢慢调至最适宜的刺激强度，治疗20分钟。月经干净后开始治疗，每周2次，经期暂停治疗。
①母鸡艾叶汤：老母鸡1只，艾叶15g。将老母鸡洗净，切块，同艾叶一起煮汤，分2~3次食用。月经期连服2~3剂。
②枸杞炖羊肉：羊腿肉1000g，枸杞50g，调料适量。羊肉整块用开水煮透，放冷水中洗净血沫，切块，用开水煮，倒入枸杞子、清汤（2000mL）、盐、葱，烧开，去浮沫，文火熬制约1~1.5小时。
注意事项：嘱患者治疗期间严格避孕，经期注意保暖，不宜冒雨涉水，不宜过食生冷寒凉食物。
二诊（2019年5月17日）：LMP（5月12日），4天净，量较前有所增加，色红，血块减少，PBAC评分22分。自觉下腹冷痛明显减轻，上方去失笑散继服。同时予电针治疗及药膳调理。
三诊（2019年8月19日）：治疗3个月，LMP（8月10日），6天净，PBAC评分75分。告知患者可解除避孕。
康佳教授认为患者平素贪食冷饮，损伤脾肾阳气，出现纳差，胃中畏寒，腰酸，手足怕冷，夜尿频多；加之多次人工流产，损伤冲任胞脉，而至瘀血阻络，肾阳虚，寒凝胞宫，冲任阻滞，故经行减少，瘀血内阻，不通则痛，出现经行腹痛，得温痛减。辨证为寒凝血瘀，治疗当以温为主。
方选少腹逐瘀汤加减。此方出自《医林改错》，具有活血祛瘀、温经止痛的功效。主治少腹寒凝血瘀证，少腹瘀血积块，或经期腰酸，小腹胀。本病为瘀血结于下焦少腹，治宜逐瘀活血、温阳理气。方中小茴香、肉桂、干姜味辛而性温，入肝肾而归脾，理气活血，温通血脉；当归、赤芍入肝，化瘀活血；蒲黄、五灵脂、川芎、延胡索、没药入肝，活血理气，使气行则血行，气血通畅故能止痛，共成温逐少腹瘀血之剂；葫芦巴、乌药温肾助阳，增加温通之力；丹参能养血活血，有“一味丹参，功同四物”之说；鸡血藤既能补血，又能活血通络。二者合用既养血又活血，有补有通，动静结合，补血不留瘀，活血不伤正，且丹参性微寒，鸡血藤性温，二者合用后性较缓和，康佳教授常用二药治疗血虚夹瘀或瘀阻胞脉之月经量少、月经后期、经闭等疾病。与此同时，针药并用，通过电针八髎穴，艾条灸神阙或命门，温肾助阳，温通经络，以达到促进盆底血液循环，增加胞宫血供的目的，冲任气血充盛，月经量渐增。
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内容简介
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