廖品正(1938—),女,四川成都人,中共党员。成都中医药大学终身教授,博士生导师。国务院学位委员会第五届中医中药学科评议组成员,首届中国中医科学院学部委员,全国首届中医药传承博士后合作指导老师,全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,全国第二批优秀中医临床人才指导老师。荣获“全国教育系统劳动模范”“人民教师”奖章。享受国务院政府特殊津贴。2017年被授予第三届“国医大师”称号。
廖品正教授临床善于治疗视神经萎缩、糖尿病视网膜病变等疑难性眼病,疗效确切,医名远播。今天我们跟随
视神经萎缩是指由于各种疾病引起的视网膜神经节细胞及其轴突发生病变,致使视神经出现萎缩变性和消失,从而引起传导功能障碍的疾病。以视功能损害和视神经乳头苍白为主要特征,是一种严重影响视力的慢性眼底病,属于中医“青盲”范畴。
廖品正教授认为视神经萎缩的病机属虚实夹杂,其本多为气血不足,其标多为玄府不通。气血不足则精亏血少,不得荣目,遂至目窍萎闭;玄府不通则气血郁遏不畅,神光不得发越,致目视不明而成青盲。人体气血的生化制用主要在肝、脾、肾三脏,视神经萎缩起病复杂,病程缠绵,久则耗气伤血,临床上除可见目视不明的症状外,常伴有他脏不足的表现。此外,病久痰瘀丛生,阻塞目窍,反过来加重气血运行不畅,五脏六腑精微物质无以上承润养,致目窍枯萎,神光不得发越,终至失明。
视神经萎缩往往是多种眼病发展的后期,病程长而患者肝肾不足、气血亏虚较为严重,廖品正教授强调标本兼治。治本多补肝肾、益气血;治标多活血通络开窍。尤其强调时时注意把握治本与治标、“补虚”与“通络开窍”之间的平衡。活血通络开窍属泻法,常伤正气,尤其麝香、红花等活血开窍之品耗气力大,适合根据患者情况间断使用。同时廖品正教授常常将中药复方与胞磷胆碱钠、甲钴胺、银杏叶片等神经保护剂合用,以求最大限度保存视神经功能。
据本病的病机特点,廖品正教授创立了补益肝肾、软坚散结法。方药以驻景丸为主,合二陈汤、四物汤等随证加减。
组成:枸杞子,车前子,菟丝子,女贞子,丹参,地龙,当归,红花,陈皮,厚朴,菊花(后下),葛根。
方解:驻景丸方常用于目外无形证而视物不明的内障眼病。据《银海精微》所载,由川椒、楮实子、五味子、枸杞子、乳香、人参、菟丝子、肉苁蓉、熟地黄九味组成。而《太平惠民和剂局方》及《秘传眼科龙木论》所载药味相同,有熟地黄、菟丝子、车前子三味药组成。后世《审视瑶函》《原机启微》等所载之驻景丸,方去《银海精微》中的乳香、人参、肉苁蓉,加用车前子、当归、熟地黄三药组成。历代驻景丸方虽然滋补肝肾气血,但其差宣通之意。廖品正教授撷取其中之精华,以楮实子、菟丝子、女贞子等滋补肝肾,其虽有滋补之用,但是气味不过于厚重,不至于加重气血之阻塞,又以车前子清肝明目,以此泻肾中浊气,而使补药更为得力。在此基础上,加丹参、当归、红花以活血通络,再加陈皮、姜厚朴化痰散结,以期标本兼治。再予葛根、菊花疏肝明目,葛根又有升举清阳,使之上达目窍之用。以上药味结构严谨,攻补兼施,滋水涵目,活血散结,通络开玄以明目。
随证加减:视神经萎缩的患者视力渐降,到了后期几近失明,有久治而视力难以改善者,为玄府郁闭深久,目之通光脉道瘀塞。廖品正教授在原方的基础上加麝香研散另服。《雷公炮制药性解》记载:“麝香为诸香之最,其气透入骨髓,故于经络无所不入。”取麝香辛散之气,开通玄府,发越神光,在提高患者的视力方面往往能取得良好的疗效。视神经萎缩患者邪气深入,难以祛除,而其产生的病理物质则有所偏重。若血瘀重者加鸡血藤、莪术等加强活血通络之力;若痰结偏重者,加牡蛎、夏枯草等化痰散结;若水湿偏重者,加泽兰、佩兰、藿香等芳化水湿;如见神倦、面色黯、眠差等症,则加灵芝,用以益气安神,加茯苓、苍白术、薏苡仁等健脾益气升清,濡养目窍。此时若又有纳呆、腹胀、二便不调等因虚致实的症状,则须适当加入厚朴、神曲等行气消积药。若有肝肾阴虚的症状,则加入墨旱莲、女贞子、白芍、生甘草。墨旱莲凉血止血,配伍女贞子能滋补肝肾之阴,又以白芍和生甘草,酸甘化阴,柔肝生津,达到“补而不滞,疏而不损”的功效。
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