溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是一种慢性炎症性疾病，表现为结肠、直肠黏膜的持续性炎症反应，常反复发作，病程多在4～6周以上，临床主要表现有腹痛、腹泻、黏液脓血便和不同程度的全身症状，多呈现发作与缓解交替的慢性病程特点。西医学认为遗传、环境、心理等多重因素相互作用，导致肠道黏膜局部屏障功能受损、上皮通透性改变、神经内分泌调节紊乱、肠道菌群移位等，最终形成UC。西药治疗主要采用氨基水杨酸类、糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂等，在炎症改善方面有较好疗效，但药物不良反应较大，且均存在停药后易复发的问题。
UC属于中医学“痢疾”“肠风”“肠澼”“便血”等范畴，中医药治疗在改善UC临床症状、促进肠黏膜愈合、调控肠道微生物菌群、促进结肠黏膜组织缓解等方面已取得较好疗效，并具有降低UC复发率、不良反应少等优势。王庆其教授认为，UC病程长，病机多属本虚标实，以脾胃气血亏虚为本、湿热毒蕴为标；同时他受中医外科疮疡理论启发，提出“半从痢治，半从疡疗”为UC的治疗总则，并分别从发作期和缓解期进行论治。现用一则病例简单介绍王庆其教授治疗UC的临证经验。
患者，女，42岁，2019年8月8日初诊。
主诉：腹泻伴黏液脓血便反复发作半年，加重3个月。患者半年前因饮食不洁诱发腹痛、腹泻，大便夹有黏液，自行服用双歧杆菌、黄连素片（具体用量及疗程不详）后症状改善，后因劳累或饮食不慎即诱发腹泻伴黏液脓血便。3个月前因熬夜加班和聚餐后腹泻伴黏液脓血便加重，有腹痛难忍、里急后重的表现，于外院行肠镜检查（2019年5月6日）示直肠、乙状结肠慢性活动性炎症，局部黏膜充血水肿，有点状糜烂和浅溃疡，可见隐窝脓肿。诊断为溃疡性结肠炎，予抗炎、对症等治疗（具体不详）后症状稍缓解，但仍反复发作。现口服美沙拉嗪肠溶片每次1g，每天3次。
刻下症：大便日行3～5次，质稀，不成形，夹有黏液脓血，里急后重，矢气频作，腹部胀痛，排便后腹痛稍减，口干口苦，纳眠尚可，舌红，苔厚腻，脉沉滑。
西医诊断：溃疡性结肠炎。
中医诊断：痢疾（湿热毒蕴证）。
治法：清热利湿解毒，消痈排脓止痢。
黄芩12g，黄连6g，木香6g，槟榔12g，桑叶12g，防风12g，马齿苋30g，煨葛根30g，牡丹皮12g，仙鹤草30g，木槿皮30g，地锦草30g，藿香12g，紫苏梗12g，枳实12g，炙甘草6g。14剂，每日1剂，水煎，分早晚2次口服。
外用药予清肠栓（上海中医药大学附属龙华医院院内制剂，由三七、青黛、五倍子、马齿苋、冰片制备而成的纯中药肠道用栓剂，每盒10粒，每粒2g），直肠给药，每次1粒，每天2次。嘱停用美沙拉嗪肠溶片。
患者服初诊方后抄方继服14剂，现大便日行2～3次，仍质稀、不成形，夹有少量黏液，无脓血，无里急后重，偶有矢气，脐周偶有隐痛，偶有烧心，无腹胀及口干口苦，舌淡，苔薄腻，脉沉滑。初诊方去藿香、紫苏梗、黄芩、桑叶、枳实、地锦草，加白头翁20g，姜炭9g，辣蓼20g，赤芍15g。14剂，煎服法及外用药同前。
大便日行2次，稍成形，偶夹有少量黏液，肠鸣、矢气偶作，无烧心、腹痛，舌红，苔薄白微腻，脉沉。二诊方去煨葛根、牡丹皮、仙鹤草、木槿皮、白头翁、辣蓼、赤芍，将马齿苋增量至40g，炙甘草改为生甘草，加秦皮15g，乌药9g，麸炒白术12g，炒白芍12g，当归12g，炒薏苡仁30g，金银花9g。28剂，煎服法及外用药同前。患者病情稍平稳，四至六诊继予三诊方加减，煎服法及外用药同前，巩固治疗2个月余。
大便日行2次，成形，偶夹有少量黏液，无脓血，矢气偶作，腹部有隐隐下坠不适感，易困倦乏力，面色少华，四肢不温，纳食一般，眠可，舌暗红，苔薄腻，脉沉细。辨证为脾胃气血亏虚，治以补中升阳固脱、健脾托疮生肌，予加减养膜汤化裁。
处方：黄芪40g，麸炒山药40g，米炒党参15g，芡实30g，炒白扁豆30g，炒薏苡仁30g，木蝴蝶9g，珍珠母30g（先煎），麸炒白术12g，乌药9g，木香6g，仙茅12g，淫羊藿15g，炙甘草6g。28剂。煎服法及外用药同前。
八诊至十二诊继予七诊方加减巩固治疗半年余，患者病情持续向好，未见UC复发。十三至二十五诊期间，患者偶因饮食不节、劳累、情志不遂等原因导致UC复发，呈发作期和缓解期交替出现，分别予加减清肠汤和加减养膜汤化裁交替治疗1年余，病情基本稳定，二十五诊时嘱患者复查肠镜。
患者大便日行1～2次，质软成形，无明显不适症状，纳眠可，精神佳，舌淡，苔薄白，脉沉细。2021年9月8日肠镜检查提示结肠未见异常改变。2022年3月电话随访，病情未见复发。
本案患者因饮食不节、劳累而损伤脾胃，致脾胃气血亏虚，则中焦运化失常，酿生湿热毒邪，与气血搏结于肠道，致肠道传化失司，血络受损化为脓血，故见腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重等UC典型症状；湿热壅滞肠腑，故见矢气频作，腹部胀痛，口苦口干、舌红、苔厚腻、脉沉滑均为湿热毒邪内蕴之征。治疗以“半从痢治，半从疡疗”为总则，患者初诊时为UC发作期，方予加减清肠汤化裁以清热利湿解毒、消痈排脓止痢；舌苔厚腻则加藿香、紫苏梗行气化湿，腹部胀痛、矢气频作则加枳实破气消胀，炙甘草健脾益气，调和诸药。
二诊时腹泻及黏液脓血便症状稍缓解，口干口苦、腹胀及矢气好转，且舌淡、苔薄腻，说明湿热之邪有所减轻、肠腑气机得通，故去黄芩、桑叶、地锦草、藿香、紫苏梗、枳实等以减弱清热利湿行气之力；偶有烧心，故加姜炭，与黄连配伍以辛开苦降，制酸降逆；大便质稀、不成形、夹有少量黏液，加白头翁、辣蓼、赤芍增强清热解毒、凉血止痢之功。
三诊时患者症状基本好转，宜减少清热利湿、凉血解毒药物的使用，故去牡丹皮、木槿皮、白头翁、辣蓼、赤芍以防祛邪伤正；但湿热毒蕴病机仍存，故增加马齿苋用量，改炙甘草为生甘草，加秦皮、炒薏苡仁、金银花以助清热利湿排脓。王庆其教授指出药物久服，可产生耐药性而降低疗效，应更换为功效相仿的药物，故去煨葛根、仙鹤草，加麸炒白术补虚止泻；仍有肠鸣、矢气，加乌药调畅气机，当归、炒白芍补血养血以增强祛风润肠之力。
四诊至六诊患者病情稍平稳，继予三诊方加减巩固疗效。
七诊时病情处于缓解期，脾胃气血亏虚之象明显，遂以加减养膜汤化裁以补中升阳固脱、健脾托疮生肌，达扶正补虚防复发之目的。腹部有下坠不适感，提示中气下陷，故重用黄芪和麸炒山药，加麸炒白术增强健脾益气、升阳固脱之功；矢气偶作，加乌药、木香调畅肠腑气机；困倦乏力、面色少华、四肢不温，加仙茅、淫羊藿温肾助阳。
八诊至十二诊患者病情持续平稳，脾胃气血渐复，则UC无复发。
然UC易因情志不遂、饮食不节、劳累等因素导致复发，本案中患者十三诊至二十五诊期间，UC呈发作期和缓解期交替出现，故仍遵循发作期以加减清肠汤化裁、缓解期以加减养膜汤化裁的治疗思路，结果治疗有效，患者病情好转，肠镜复查病理逆转正常。
全程遵循“半从痢治，半从疡疗”的治疗总则，既祛实邪又补虚固本，灵活随症加减，缓缓图之，达标本兼治、预防UC复发之目的。
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内容简介
王庆其教授从医执教50余年，在读经典、做临床、悟文化方面建树良多：
（1）提出中医学经典的四大当代价值：打开中华文明宝库钥匙的文化价值、开启认识生命另一扇门的医学价值、激活临床提高疗效的临床价值、开拓思路推陈致新的科研价值。
（2）提出研究经典三途径：用经典激活临床，从临床拓展经典；从经典启迪科研，用科研创新经典；用文化解读经典，从经典弘扬文化。
（3）创造新地提出《内经》的核心理念；五脏以藏为本，以通为用，藏中寓通；肝为调节之本；“湿为百病之长”；人体“焦虑体质”概念等。
（4）突破桎梏扬《内经》临床医学，开创经典教学查房先例；把《内经》理论应用于临床结硕果。
（5）开创脾胃病心身问题研究之先河，积累了诊治“抑郁型脾胃病”“焦虑型脾胃病”的丰富临床经验。
（6）倡导“由器识道”，在中医药文化与医学的研究中探索出颇有价值的新思路。
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