“三因一变”理论是史晓林教授参考古今文献，经过长期临床，总结提出的一种针对脆性骨折的病因病机理论。三因指“虚瘀毒”三种致病因素，一变指在虚瘀毒三种因素下损伤骨质，最终量变产生质变而骨折。
李某，87岁，男。
主诉：腰痛伴活动受限1周。
患者于1周前无明显诱因出现腰痛，伴活动受限，站立活动时加重，腰部制动时缓解。症状反复，今为求进一步治疗，前来我院门诊求诊。
现症见神清，精神一般，腰痛伴活动受限，纳眠可，二便调。舌暗，苔薄白，脉弦细。
检查：胸腰椎生理曲度稍加大，广泛棘突压痛（+），叩击痛（+），腰骶部压痛，肌肉紧张，直腿抬高试验（-），加强试验（﹣），双股神经牵拉试验（﹣），双侧“4”字试验（﹣）。
辅助检查：腰椎MR：L2压缩性骨折。骨密度检查结果提示：①L2~4骨质疏松；②左股骨骨量减少；③右股骨骨量正常。
西医诊断：骨质疏松性骨折。
中医诊断：骨痿，肝肾亏虚证。
治法：滋补肝肾，舒筋通络，强壮筋骨。
独活10g，当归10g，川芎10g，白芍10g，千斤拔10g，怀牛膝10g，威灵仙10g，茯苓15g，鸡血藤10g，宽筋藤10g，防己10g，桑寄生15g，牛蒡子30g，炙甘草5g。
7剂，水煎服，日1剂，早晚温服。
患者2周后复诊，诉腰部疼痛稍有缓解，但胃纳欠佳，苔滑，加用白术15g，车前子15g，续服14剂。
患者诉腰部疼痛明显缓解，胃纳好转，潮热症状未发。嘱患者继续按原计划治疗，二诊方继服14剂。
生：骨痿骨折中虚瘀毒是单独存在还是相互转化的呢，它们是如何变化的呢?
师：脆性骨折以虚为本，以瘀为标，因毒而变。虚瘀毒是互相影响，互为因果，共同作用导致脆性骨折。因虚致瘀，因瘀致毒，又可因瘀及毒加重其虚，恶性循环。脆性骨折发病过程往往是虚-瘀-毒-骨折这一基本病理过程（见图1），但在临床中发现，每一病理过程又不是虚瘀毒单一因素作用，而是相互夹杂，各有侧重。血瘀在脆性骨折的发生发展中起着重大作用。虚为内质，瘀为外象，在脆性骨折发生早期，患者往往表现为急性疼痛，给人以一种纯实证的假象，从而只顾活血化瘀而遗忘其虚之本质，导致治疗效果不好，甚至骨折复发的现象。
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内容简介
骨科疾病中医多以手法治疗为主，但对于各种类型的骨质疏松、颈椎病、腰椎间盘突出等病，辅以中医内治法，效果较好。本书主要介绍浙江省名中医史晓林临床治疗颇具特色且临床极其常见的骨质疏松症、颈椎病、腰椎间突出症三种疾病，每章首先介绍该病的病因、病机、主要治法，列举的临床验案，以师生问答的形式展现辨证要点、诊疗思路、治疗特色，以及在诊治过程中一些非医疗因素的注意事项，具有一定的临床应用价值，为临床医生提供更多的临床思路。
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