雷忠义（1934—），男，陕西合阳人。陕西省中医医院心病科主任医师，中国中医科学院首届学部委员、博士生导师，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，是我国中西医结合心血管领域著名专家，长安医学雷氏心病痰瘀流派创始人。荣获“全国首届中医药杰出贡献奖”“全国优秀医务工作者”“中国好医生”等称号。曾任中国中西医结合学会心血管专业委员会委员，现任《国医年鉴》顾问、陕西省中医药学会心血管病专业委员会名誉主任委员、陕西省中西医结合学会理事会顾问、长安医学传承发展专家委员会副主任委员、世界中医药联合会秦药分会名誉主席、泰国中医协会名誉主席等职。2017年被授予第三届“国医大师”称号。今天我们跟随雷老师学习他临床工作中常用的两首方。
胸闷痛、反复发作加重，有灼热感，心烦易怒、五心烦热、头晕少寐、大便干结，小便黄，舌暗红，苔黄腻，脉弦滑或涩。
胸痹心痛病痰瘀毒互结证。
涤痰化浊，活血化瘀，清热解毒。
丹参30g，红曲6g，瓜蒌皮20g，法半夏9g，薤白15g，三七粉3g（冲服），赤芍15g，银杏叶10g，水蛭6g，葛根30g，黄芪30g，黄连10g，牡丹皮10g。
上十三味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日一剂，早晚分服。
该方选丹参、红曲活血化瘀、化浊散结为君。瓜蒌皮、薤白、半夏宽胸理气、宣痹化痰散结，水蛭、银杏叶、三七活血化瘀，赤芍凉血活血，黄连清热解毒、清心火，诸药合用共为臣药。丹皮凉血活血解毒为佐药，防止活血药性太过而诱发出血，加黄芪补心气以治其本，葛根升阳共为佐药，气至则血行，血行则痰瘀自消，热毒自散。黄连、牡丹皮引诸药入心经亦兼使也。诸药合用，可达到宣痹化痰、益气通络、清热凉血、活血解毒之作用，痰瘀自消，热毒自散。标本兼治，攻补兼施，防治结合，起到了预期的效果。
标本兼治：方中黄芪补脾气以助先天，且能补气生血而起到顾护正气治本虚作用。丹参、三七虽以活血化瘀祛邪为主，但两者皆能祛瘀生新而养血。研究表明，黄芪能增强和调节机体免疫功能，有抗病毒、扩张冠状动脉、抗血栓等作用。三七具有补虚强壮、抗衰老作用，丹参能修复缺血损伤心肌，两者均有抗炎作用。红曲原为消食之药，方中为君，化痰浊，合丹参化瘀血而祛标实。
寒温并用：薤白味辛通心阳，味苦能降寒滞，性温则散胸中寒滞。黄连清心火，牡丹皮、赤芍凉血活血，寒温并用，相制相成。
调气和血：瓜蒌皮理气宽胸，开郁散结，导痰浊下行，治痰气互结。牡丹皮为血中气药，能透热转气。葛根能升发清阳之气。气行则血行、赤芍、银杏叶活血化瘀，气机调畅，升降有序，则心脉、心血通畅。
通补兼施：“通则不痛”，应用水蛭、银杏叶、赤芍、半夏、瓜蒌皮、红曲活血通络、化痰散结、宽胸理气；“虚则补之”，应用黄芪扶助正气以行血，以补为通，寓通于补。
方中诸药主入心经，兼入肺、脾、肝、胃、大肠经，配伍严谨，君臣佐使，共奏宣痹散结、通络解毒、益气通脉之功。标本兼治，气血同调，通补相兼，防治结合，经临床反复验证，是治疗胸痹的有效方药。
热毒易伤阴化燥，临床可加用生地黄、麦冬等养阴之品。胸闷痛明显者，加红花、三七粉、延胡索、川芎、佛手，川芎为血中气药，可助心行血；痰浊重者，合用二陈汤或温胆汤；热毒偏重者，加栀子、黄芩、虎杖、玄参等。
胸闷、胸痛、气短、心悸、乏力，自汗、盗汗，舌暗红，苔少，有裂纹，脉弦细或沉涩。
胸痹心痛病、心悸病、心衰病证属气阴两虚、痰瘀互结者。
益气养阴，活血化痰。
人参10g（另煎），麦冬20g，五味子10g，陈皮10g，丹参30g，三七粉3g（冲服）。
上四味，以水七升，煮取三升，去滓，人参另煎，三七粉冲服，温服一升，日一剂，早晚分服。
方中人参大补元气；麦冬甘寒，补水源而养阴生津，人参、麦冬合用，补益气阴，合为君药；丹参苦、寒，归心、心包、肝经，活血祛瘀，养心安神，陈皮性温、辛、苦，温能养脾，辛能醒脾，苦能健脾，行气化痰祛湿，行脾胃之气帮助运化，可以祛湿、健脾、化痰，脾胃又居中焦枢纽，陈皮之功行脾胃之气，使三焦之气机通畅。陈皮、丹参合而为臣；三七粉，甘、苦、温，归肝、胃经，可以化瘀生新，活血定痛，佐助丹参活血祛瘀、宣痹止痛之功为佐药。五味子酸温，敛肺生津，收耗散之气为使药，以制陈皮行散之力，一散一敛达到平衡。方中人参、麦冬、五味子实为生脉散。本方之妙在于，所治之证虚中有实，实中有虚，虚实夹杂。祛实不忘扶正，扶正不留余邪。既可补益气阴，也可祛痰化瘀。虚实同治，气阴双补，痰瘀同治。
①痰多、胸闷、苔腻等痰浊症状明显者，可加入瓜蒌皮、薤白、法半夏、茯苓、竹茹、杏仁、前胡、桔梗、天竺黄、胆南星、远志、菖蒲等，以加强化痰宽胸之力。
②心前区或胸胁刺痛明显，痛有定处，舌质暗，有瘀点瘀斑等瘀血征象显著者，可加入桃仁、红花、川芎、赤芍、莪术、降香、姜黄、延胡索、郁金、蒲黄、五灵脂、乳香、没药、水蛭、土鳖虫等品。
③倦怠乏力，声低气怯，自汗，纳呆，舌淡胖，脉细弱，偏于气虚者，可加入黄芪、白术、山药、红景天等。
④若出现面色㿠白，畏寒肢冷，脉象沉迟，阳虚明显者，可加入制附片、肉桂、淫羊藿、仙茅、巴戟天、补骨脂、肉苁蓉、益智仁、鹿茸、菟丝子、沙苑子等。
⑤若表现为面色少华，口唇爪甲苍白，头晕肢麻，心悸，舌质淡，脉沉细等血虚征象明显者，可加入黄芪、黄精、当归、熟地黄、白芍、何首乌、阿胶、龙眼肉等品。
⑥若有五心烦热，盗汗，少寐多梦，口咽干燥，舌红少苔，脉细数等阴虚见症者，可加入百合、生地、知母、麦冬、沙参、石斛、黄精、二至丸、枸杞、龟甲胶等。
⑦患者伴有心律失常而兼气滞者，可加入佛手、甘松、荜澄茄疏肝理气；兼有心烦懊恼，心火偏亢者，可加入黄连、莲子、百合、朱茯神；胆怯易惊、心悸怔忡而心神不宁者，可加龙齿、琥珀、珍珠粉、紫石英等以镇心安神；若有湿热见症，亦可加入黄连、苦参、茵陈、虎杖、蛇床子等清热解毒燥湿。也可配入豨莶草、徐长卿等风药祛风通络，达到纠正心律失常的目的。
⑧或者合用天麻、钩藤、石决明、菊花、夏枯草平肝潜阳，清泻肝火，以治疗肝阳上亢、肝火上炎的兼证。另外本方中的人参，也经常根据临床具体的情况分别选用太子参、西洋参、党参来替代之。人参或西洋参、太子参都可补气，人参大补元气，气阴两虚选用西洋参补益气阴，虚不受补、年老体弱可选用太子参平补，脾气虚可用党参。由此可见，雷忠义对于养心活血汤的应用是非常灵活而广泛的，该方已成为他治疗心血管疾病的基本方，随症灵活加减应用，是治疗多种心系疾病的效方。
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