“三因一变”理论是史晓林教授参考古今文献，经过长期临床，总结提出的一种针对脆性骨折的病因病机理论。三因指“虚瘀毒”三种致病因素，一变指在虚瘀毒三种因素下损伤骨质，最终量变产生质变而骨折。
目前，临床治疗脆性骨折虽然积累了许多经验，但仍存在许多不足。或重视其虚，忽视其瘀，重于补虚而轻其活血，使虚不受补而益虚；或只见瘀之表象，而忽视虚之本质，只攻不补，最后导致治疗效果不佳或骨折复发，甚至是病情加重。骨质疏松症病性多属本虚标实，在遣方用药时主张补虚泻实、攻补兼施，在补益的同时，佐以活血化瘀药。我们通过分析治疗此类疾病中药复方规律并应用于临床后发现，针对虚证用药，补肾选择山茱萸、菟丝子、淫羊藿、熟地黄等；健脾可选山药、茯苓、白术等。对于血瘀实证的患者，宜选用桃仁、丹参、当归等药物；对 于痰湿实证，应选用茯苓、白术、泽泻。另外，史晓林教授认为，脆性骨折以肝肾阴虚为本，因虚致瘀，因瘀致毒，当益气温经、补益肝肾、活血强骨。在重视补虚活血的同时，适当加入解毒之药。
只有深入了解“三因一变”理论的内容及内涵，虚瘀毒并重，补虚活血化毒同用，才可实其虚，使骨生有其根；通其血，骨长有其源；化其毒，使死骨去新骨生。
刘某，81岁，女。
主诉：腰痛伴活动受限3天，加重1天。
患者3天前无明显诱因出现腰部疼痛，活动轻微受限，当时未予治疗，1天前疼痛突然加重，活动受限，今在家属陪同下来我院急诊就诊，急诊医生详细询问病情病史，初步诊断为“腰椎骨折”，现为进一步治疗，拟以腰椎骨折收入住院。神清，精神弱，胃纳可，夜寐尚安，大便秘结，小便无殊，近来体重无明显减轻。患者过去体质良好。有高血压史50余年，目前服倍他乐克、络活喜、阿司匹林。无结核、肝炎等传染病史。按国家规定接种疫苗。阑尾炎手术40余年。无外伤、输血、中毒、长期用药、可能成瘾药物史。无药物食物过敏史。
现症见腰痛伴活动受限，精神欠佳，形态被迫，语声中等，气息畅。舌红苔薄白，脉弦。
查体：外观脊柱无明显侧弯后凸畸形，腰部压痛（+），双下肢皮肤感觉正常，末梢血液循环可，生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：腰椎MR：L5椎体骨折。
西医诊断：L5椎体骨折。
中医诊断：骨痿骨折，肝肾亏虚证。
治法：滋补肝肾，活血化瘀瘀。
熟地黄12g，山药10g，山茱萸12g，牡丹皮10g，茯苓15g，泽泻10g，当归10g，赤芍12g，杜仲10g，续断10g，川芎15g，甘草10g。
14剂，日1剂，分2次服。
患者腰背疼痛减轻，感胃纳欠佳，反酸。遂加瓦楞子15g，厚朴10g，阳春砂15g增强其健脾抑酸之功。
胃纳可，反酸等症消失。嘱继服上方14剂，继续佩戴腰围，卧床治疗。
生：骨痿之脆性骨折中毒从何而来？
师：脆性骨折是骨质疏松（骨痿）最严重的并发症，与骨痿高度相关。脆性骨折之毒有两种来源，一者，因虚致毒；二者，因瘀致毒。虚瘀日久，酿而生毒，毒损骨络，最终导致脆性骨折。正如《周慎斋遗书》所言：“凡毒，血气不足而成；气血凝滞，毒之所由发也。”《金匮要略》曰：“毒者，邪气蕴结不解之谓。”毒，可因虚、瘀而致，亦有源于体外的外毒和源于体内的内毒之分。体内之毒多数如上述所论，而体外之毒往往来源于药物或者食物。其中，糖皮质激素是导致脆性骨折最常见的药毒。中医认为，体内生理性糖皮质激素为少火，对人体有益；而药物糖皮质激素为壮火，火盛则为火毒。壮火食气蚀骨，导致脆性骨折。
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内容简介
骨科疾病中医多以手法治疗为主，但对于各种类型的骨质疏松、颈椎病、腰椎间盘突出等病，辅以中医内治法，效果较好。本书主要介绍浙江省名中医史晓林临床治疗颇具特色且临床极其常见的骨质疏松症、颈椎病、腰椎间突出症三种疾病，每章首先介绍该病的病因、病机、主要治法，列举的临床验案，以师生问答的形式展现辨证要点、诊疗思路、治疗特色，以及在诊治过程中一些非医疗因素的注意事项，具有一定的临床应用价值，为临床医生提供更多的临床思路。
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