一病未除,又得一病

文摘   健康   2024-09-29 06:02   河南  


作者 | 余启泓

单位 | 信阳市中心医院

01
病例起源

        患者,女,70+岁,全血细胞减少患者,检查血细胞分析,结果如下:

        仪器报警信息如下:

        仪器有原始细胞?未成熟粒细胞?异型淋巴细胞?核左移?三系减少等报警。散点图淋巴细胞区域上方(红圈)出现高荧光强度散点,镜检时需着重注意有无异常细胞。


02
形态特征
        外周血涂片,以下所有图片瑞吉染色,在油镜(1000倍)下,手机放大约3.5倍拍摄。








      外周血细胞形态:中性杆状核粒细胞占3%,中性分叶核粒细胞占39%,淋巴细胞占32%,单核细胞占17%,嗜碱性粒细胞占1%,原始细胞占8%,偶见有核红细胞
        备注:图1-14,图15下,图16左中有核细胞均为原始细胞(前四张是一部手机拍摄,后面12张是另外一部手机拍摄)。

03
简要病史

        现病史:1月余前因心脏瓣膜置换术查血常规提示全血细胞减少,术后输注成分血,近1月来乏力加重,6日前在某医院住院,查血常规:白细胞 3.47×109/L,中性粒细胞 1.23×109/L,血红蛋白 73g/L,MCV 79.1fl,血小板 15×109/L。给予输血治疗,未明确诊断,今为求进一步诊治来我院。

        既往史:冠心病、心脏瓣膜病、心力衰竭。

        体格检查:体温:36.5℃,脉搏:78次/分,呼吸:18次/分血压:110/68mmHg。贫血貌。


04
其他检查
        外周血报告原始细胞约占8%,完善骨髓穿刺检查,结果如下:
        骨髓检验结果:涂片有核细胞量偏少,原始细胞占8.5%(分布不均),幼红细胞优势增生,环铁增多,血小板少见,请结合临床及流式、SF3B1基因、染色体等检查,必要时换部位穿刺
        流式细胞免疫荧光分析结果:急性髓系白血病,非M3型,请结合临床、形态学及遗传学检查(髓系原始细胞约占21.5%)。 
        骨髓活检结果:骨髓中原始细胞比例增高,结合流式细胞免疫分型结果首先考虑急性髓系白血病,请结合临床及相关遗传学等检查。(见备注)。
        染色体核型分析:45,XX,del(5)(q22q35),-7,-21,+mar[20]。

05
个人体会

        该患者血常规示三系减少,白细胞散点图异常(见01部分),镜检可见原始细胞约占8%,提示临床医生,检验考虑血液系统疾病。

        临床完善骨髓穿刺检查,考虑急性髓系白血病(见04部分),患者1个月前刚进行心脏瓣膜置换术(那时也是全血细胞减少,不知道外周血是否也有原始细胞),这次又查出白血病,真是一病未除,又得一病。
        血常规和散点图等信息是宏观的,宏观的异常大多需要镜检确认,如果能从中找到异常细胞,对疾病的诊断、治疗及预后将起着至关重要的作用。

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