结膜炎是猫和狗的常见眼部疾病。其病因很多，包括原发性结膜疾病以及眼外、眼内和全身性疾病。结膜炎的临床症状通常是非特异性的，尽管病因不同，但可能相似。
尽管结膜炎的主要原因很常见，但严重的眼部疾病和可能危及生命的全身性疾病最初可能表现为结膜炎。如果不考虑结膜炎的局部和全身原因，可能会对眼部和全身健康造成严重后果；因此，应始终遵循系统而彻底的结膜炎临床方法。
基础结膜解剖学和生理学
结膜是覆盖眼睑后部、瞬膜的眼睑和延髓表面以及眼球前部的粘膜（图1）。结膜由非角化的复层上皮和下面的结缔组织组成；后者称为固有质。产生粘蛋白的杯状细胞存在于结膜上皮中，固有质含有血管、神经和淋巴组织。丰富的血管网络、松散的固有质排列和驻留的淋巴组织有助于结膜对损伤做出快速且通常剧烈的反应的能力。
在眼球的前表面，球结膜覆盖巩膜外层和巩膜本身。巩膜本身是巩膜最厚的一层，由不规则的胶原纤维、成纤维细胞和黑素细胞组成。巩膜外层是巩膜的最表层，是薄的胶原性血管组织。球结膜和这些巩膜组织在解剖学上接近，导致结膜频繁受累于巩膜外层和巩膜本身的疾病。
结膜炎的临床症状
结膜炎总是与框 1中列出的临床症状的组合相关。溢泪，即浆液性泪液溢出，是由于泪液分泌过多或鼻泪道引流不足造成的。结膜水肿表现为结膜肿胀，是结膜水肿的临床表现，其原因是血管通透性增加，液体外渗至固有质（图2）。充血是结膜变色（通常称为“红眼”），是临床上可观察到的结膜血管舒张和结膜内血流量增加的表现（图3）。眼部不适和瘙痒最常见表现为眼睑痉挛和眼周摩擦。
结膜组织增殖可分为两种不同的临床类型：淋巴样和上皮样。淋巴样增生通常被称为滤泡性结膜炎，表现为小、圆形、半透明、升高的病变，代表淋巴细胞聚集。结膜淋巴滤泡偶见于结膜后部，属正常现象；然而，卵泡数量的增加或它们在其他位置的存在是一种病理变化。上皮增生或角化导致大小不等、不规则、不透明、粉红色至红色、隆起的病变。淋巴样和上皮结膜组织增殖均表明慢性结膜炎症，但在其他方面是非特异性的临床表现。
图 2. 6 个月大、阉割的雄性拉布拉多猎犬因昆虫毒液（膜翅目蜇伤）而出现的过敏性结膜炎。存在剧烈的球结膜水肿和相对轻微的结膜充血。
图 3. 一名 9 岁阉割雄性拉萨犬出现干燥性角结膜炎的结膜炎。存在结膜充血和粘稠脓性眼部分泌物。
任何严重结膜炎都可能发生结膜上皮溃疡，但最常见于病毒性或创伤性结膜炎。结膜溃疡表现为结膜表面平坦、不规则、淡白色或粉红色区域，保留荧光素染色，并被充血边界包围。
结膜上皮或结膜下间隙可能发生出血。结膜内和结膜下出血表现为形状和大小各异的亮红色或暗红色区域（图 4）。与结膜充血相比，结膜出血往往不透明，边界更清晰，变色区域内扩张的血管不太明显。结膜出血最常见于患有创伤性结膜炎的狗和猫，但它也可能是全身性疾病的表现，包括凝血障碍、高血压、高粘血症、血小板紊乱和血管炎。
图 4. 一只 2 岁阉割的雄性骑士查理王小猎犬因钝性眼外伤导致的外伤性结膜炎。存在结膜下出血。
临床评价
结膜炎病例的临床治疗方法与任何非特异性眼部病变的临床治疗方法相似。必须收集全面、集中的病史，并在可能的情况下进行仔细的全身身体和眼部检查，以确定结膜炎的具体病因。
至少，临床评估必须缩小鉴别诊断范围，并排除更严重的结膜炎病因，例如全身性疾病或眼内疾病。方框 2中列出了要收集的历史详细信息。应确定所有眼部和全身药物治疗。完整的体检应包括体温评估、胸部听诊、口腔检查和区域淋巴结触诊。
所有结膜炎病例都需要进行完整的眼科检查，包括泪液分泌试验、眼表荧光素染色和眼压测量。这种简单的检查策略最大限度地提高了正确识别结膜炎的具体病因和诊断最初可能表现为结膜炎的严重眼部疾病的机会。
检查应首先对面部形态以及眼球、眼眶、眼睑和瞳孔的大小、位置和对称性进行总体评估。对眼周面部区域和附件进行触诊，并评估威胁反应、眼睑反射、瞳孔对光反射、眼球运动和眼球后退。
然后使用放大倍率和明亮的焦点光源对附件、眼表面和眼内结构进行详细检查。评估眼睑形态，并系统地检查眼睑边缘和结膜以发现异物、纤毛异常、肿块和其他病变。检查结膜穹窿和球状膜的表面是否有异物或淋巴滤泡数量增加。
病因和治疗
结膜炎的病因包括原发性结膜疾病、其他眼部疾病的继发表现以及全身性疾病的继发表现。结膜炎的主要病因是疾病过程主要局限于结膜，包括过敏、摩擦刺激、免疫介导、感染和创伤性疾病。
原发性结膜疾病
过敏性结膜炎
与过敏性疾病相关的结膜炎很常见，特别是在狗中，可分为 3 种一般类型：特应性结膜炎、药物反应性结膜炎和昆虫中毒性结膜炎。
特应性结膜炎
特应性结膜炎通常伴有特应性皮炎，但也可以作为孤立的临床病变发生。狗和猫经常出现轻度、季节性结膜充血、球结膜水肿、溢泪和眼部瘙痒。结膜滤泡形成常见于慢性病。特应性结膜炎通常是排除性诊断；然而，特应性皮炎和季节性提示了这种病因。
过敏原免疫疗法和过敏原避免是特应性结膜炎的明确治疗方法，但它们可能并不总是实用。根据炎症需要，短期（1 至 2 周）每天使用局部眼用皮质类固醇 2 或 3 次，通常可有效控制临床症状。
反复发作、临床病程较长或有局部皮质类固醇治疗禁忌的狗和猫可能会受益于局部眼部环孢素（0.2%至2%溶液或软膏，每天两次）或他克莫司（0.01%至0.04）的长期治疗。 ％溶液或软膏，每天施用两次）。长期连续的环孢素或他克莫司治疗通常会减少或消除对局部皮质类固醇冲击治疗的需要。
药物反应结膜炎
药物反应结膜炎 是一种超敏反应，常常导致严重的临床病变。并发睑缘炎（常伴有皮肤溃疡）和角膜炎也很常见。在吸入有毒物质期间和使用任何外用药物时，随时可能出现结膜炎。含有新霉素和碳酸酐酶抑制剂的眼科药物是最常与狗和猫药物反应性结膜炎相关的药物之一。
治疗方法包括停用所有眼科药物 1 至 2 周，然后慢慢重新单独服用药物，直至确定有问题的药物。局部皮质类固醇治疗可以帮助减轻临床症状。诸如 1% 醋酸泼尼松龙溶液或 0.1% 地塞米松溶液（不含抗生素）等药物不太可能与此类反应相关，因此是首选药物。应避免含有多种活性药物成分的药物。
昆虫中毒结膜炎
身体任何部位的昆虫叮咬和蜇伤都可能导致严重的结膜炎。这种形式的结膜炎通常起病迅速，其特征是严重的双侧球结膜水肿，最初明显缺乏结膜炎的其他临床症状，包括充血（图2）。
治疗包括单剂量的全身皮质类固醇，联合或不联合抗组胺药，然后进行几天的局部皮质类固醇或抗组胺药给药。开始药物治疗后结膜炎通常会迅速消退。
摩擦刺激性结膜炎
内源性和外源性刺激物（方框 3）可能会对结膜造成重复的机械损伤，从而导致结膜炎。摩擦刺激性结膜炎的诊断是通过在眼部检查期间识别这些刺激物之一来进行的（图 5）。有时需要对结膜穹窿进行完整 360 度以及角膜后部的仔细检查，以识别可能不可见的残留异物并做出诊断。
插文 3 常见的摩擦刺激物
1、结膜异物
2、皮样瘤 眼睑异常
3、眼睑内翻
4、外翻
5、纤毛异常
6、双线虫病
7、异位纤毛
8、眼周面部毛发（倒睫）
根治性治疗包括去除刺激物（例如眼睑内翻矫正手术、异常纤毛冷冻脱毛、异物去除），以及眼表润滑以及用局部眼科抗菌剂预防或治疗机会性细菌感染。
图 5. 一名 10 岁绝育母犬因眼睑边缘肿块导致摩擦刺激性结膜炎。存在结膜充血、球结膜水肿和眼部粘液分泌物。
免疫介导的结膜炎
免疫介导的结膜炎病因是具有推测的自身免疫病理生理学的特定特发性眼部疾病。这些条件通常是物种特异性的。在狗中，它们包括弥漫性巩膜外层炎、结节性肉芽肿性巩膜外层炎和非典型性血管翳。猫结膜炎的免疫介导原因包括嗜酸性粒细胞性结膜炎、脂肪肉芽肿性结膜炎和亲上皮性肥大细胞性结膜炎。
巩膜外层炎
尽管有它们的命名法，但弥漫性巩膜外层炎和结节性肉芽肿性巩膜外层炎最明显地影响结膜，在临床评估过程中结膜明显发炎。这些病症的特征是结膜固有质和巩膜外层的肉芽肿性炎症，并伴有淋巴细胞、浆细胞、组织细胞和成纤维细胞浸润。5这两种情况在临床上均表现为结膜充血和增厚。邻近结膜病变的周围角膜炎很常见。病变可为单侧或双侧。结节性肉芽肿性巩膜外层炎还与一种或多种不同的、增殖性的、坚硬的、表面光滑的肿块的形成有关。弥漫性巩膜外层炎可能是同一疾病的弥漫性形式，并且在其他方面临床相同，但没有结节形成。
大多数狗仅根据临床表现即可做出诊断。然而，结膜和巩膜外层活检可以提供确认。大多数狗的临床症状可以通过单独的局部治疗来控制。治疗选择包括局部皮质类固醇、环孢素和他克莫司。
外用皮质类固醇可以快速改善临床症状，但长期使用可能会产生更大的不良反应（例如角膜变性、眼表感染）。环孢素和他克莫司即使长期使用也有更有利的不良反应，但需要更长的时间才能改善和解决临床症状。外用皮质类固醇与环孢素或他克莫司的联合治疗非常有效，可以快速改善临床症状，并且如果达到控制，可以在几个月内缓慢减量并最终停用皮质类固醇；然而，通常需要终身治疗。一旦病情得到控制，大多数狗可以单独使用环孢素或他克莫司进行长期治疗。可能需要短疗程的皮质类固醇来控制炎症的发作。
对于严重病例或单独局部治疗无效的病例，可以在病灶内单次结膜下注射皮质类固醇（例如，4至8毫克曲安西龙）。对于不能耐受局部治疗的狗，可以使用口服烟酰胺和四环素的组合。6体重超过10公斤的犬，两种药物各500毫克，每日3次；对于体重小于 10公斤的狗，两种药物各 250 毫克，每日 3 次。临床症状消退后，给药频率在几个月内逐渐减少至每天一次，以提供长期控制。在极少数情况下，可能需要更强大的全身免疫抑制药物或其他治疗方法（例如手术减瘤、冷冻疗法或锶 90 β照射）来控制巩膜外层炎。
巩膜外层炎必须与真正的巩膜炎区分开来，后者在狗中发生的频率要低得多，与更严重的眼部炎症相关，通常与眼内疾病（例如葡萄膜炎、视网膜脱离）同时存在，并且是一种威胁视力的病症。
非典型血管翳
非典型血管翳或浆细胞瘤是血管翳（即犬慢性浅表性角膜炎）的另一种表现，其中病变的主要临床焦点是结膜而不是角膜。这种形式的血管翳在狗身上观察到的频率低于同时影响角膜和结膜的“典型”形式的血管翳。
非典型血管翳的特征是淋巴浆细胞浸润，同时伴有纤维血管增生和色素沉着。对非典型血管翳有强烈的品种偏好，包括德国牧羊犬、灰狗和比利时牧羊犬品种。非典型性血管翳临床表现为双侧瞬膜结膜充血增厚、多灶性滤泡形成以及不同程度的结膜脱色和色素沉着（图6）。非典型血管翳具有鹅卵石肉芽组织的临床表现。
图 6. 一只 6 岁绝育雌性德国牧羊犬出现非典型眼翳结膜炎。存在充血和瞬膜结膜增厚、多灶性滤泡形成和结膜脱色。
非典型性血管翳的治疗与弥漫性巩膜外层炎和结节性肉芽肿性巩膜外层炎的治疗非常相似。尽管通常不会引起不适，但如果不及时治疗，非典型血管翳可能会进展到角膜并威胁视力。
嗜酸性结膜炎
嗜酸性粒细胞性结膜炎与嗜酸性粒细胞（通常与其他白细胞混合）对结膜的特发性浸润有关。临床上，猫的嗜酸性结膜炎表现为单侧或双侧结膜炎，通常并发角膜炎，并且经常与上皮上浅表白色结节或斑块的形成有关。有些猫还并发眼睑边缘色素脱失、增厚或溃疡。通过特征性临床表现和结膜细胞学检测嗜酸性粒细胞进行诊断。极少数情况下，需要进行结膜活检。治疗方法与犬巩膜外层炎的局部药物治疗类似，还可以包括针对特定病例的局部 0.5% 醋酸甲地孕酮治疗。
脂肪肉芽肿性结膜炎
猫中常见的脂肪肉芽肿性结膜炎与眼睑边缘附近的睑结膜中的非溃疡性白色结节有关（图 7）。结节由巨噬细胞和脂质组成。这种情况可能是单侧或双侧的，最常见于中年和老年猫。上眼睑或下眼睑都可能受到影响，但上眼睑最常见。可以根据临床表现进行推定诊断，但明确的诊断和治疗需要手术结节切除，通常推荐用于刺激性或增大的肿块。
图 7. 一只 12 岁绝育雌性家养短毛猫患有脂肪肉芽肿性结膜炎。睑结膜中靠近上眼睑边缘存在非溃疡性白色结节。
促上皮性肥大细胞性结膜炎
猫亲上皮性肥大细胞性结膜炎是最近描述的一种病症。最常见的是单侧，并与增殖性或结节性结膜病变相关。组织学上，结膜存在特发性混合炎症浸润，伴有大量上皮内和上皮下肥大细胞和乳头状上皮增生。这种情况的最佳治疗方法尚不清楚，但完全手术切除病变可以治愈。
传染性结膜炎
原发性结膜炎可能由病毒、寄生虫或细菌感染引起。
犬疱疹病毒1型
犬的原发性结膜炎可能由结膜上皮病毒感染引起，包括犬疱疹病毒 1 (CHV-1) 和犬腺病毒 2 感染。结膜炎也可能是其他全身性病毒感染（例如犬瘟热、犬流感），但这些狗同时患有全身性疾病。在引起犬原发性结膜炎的病毒中，临床上最常见的是CHV-1。
结膜炎可能由原发性或复发性 CHV-1 感染引起，可表现为单侧或双侧疾病。 CHV-1 结膜炎通常发生在幼犬和患有免疫调节系统疾病或接受免疫抑制治疗的犬中。
CHV-1 结膜炎的临床特征通常是非特异性的，与其他类型的原发性结膜炎（即眼睑痉挛、结膜充血、结膜水肿、眼部分泌物）难以区分；然而，经常出现结膜溃疡和瘀点。虽然这些临床表现并非针对 CHV-1 感染，但由于狗的大多数其他病因所致的结膜炎并不常见，因此应提示考虑 CHV-1 为病因。 CHV-1 结膜炎的确诊是通过病毒分离或结膜拭子的聚合酶链反应 (PCR) 分析来进行的。
在其他健康的幼犬中，CHV-1 结膜炎通常是自限性的。抗病毒治疗可缩短免疫抑制犬的临床疾病持续时间，并最大限度地减少更严重的眼部或全身后遗症的发生。除了预防继发细菌感染的非特异性治疗外，还可使用0.1% 碘尿苷、1% 三氟尿苷或 0.15% 更昔洛韦眼用凝胶进行抗病毒治疗。据报道，西多福韦对某些患有 CHV-1 感染的犬是一种有效的治疗方法，但它可能与犬明显的局部眼毒性有关，不应被视为首选疗法。
狗寄生虫性结膜炎
寄生虫性结膜炎可能由吸吮线虫或盘尾丝虫感染引起。这两种寄生虫的地理范围都受到限制，这有助于诊断。如果无法获得动物的完整旅行史，则很难仅根据地理来排除这些潜在的病因。
吸吮线虫是由苍蝇传播的线虫。它们存在于狗和猫的结膜穹窿和鼻泪管中。通过识别眼表面上薄的、白色的、活动的、1 至 1.5 厘米长的寄生虫来进行诊断。结膜炎的治疗包括手动去除寄生虫、皮肤应用抗寄生虫药物（例如10%吡虫啉和2.5%莫昔克丁）或口服米尔倍霉素肟和吡喹酮片。
盘尾丝虫属丝虫，可产生与单个或多个球结膜结节相关的单侧或双侧结膜炎。 当迁移的线虫被嗜酸性或肉芽肿性炎症包围时，就会产生结节。通过组织病理学、体内共聚焦显微镜或 PCR 检测结膜组织中的寄生虫进行诊断。手术切除或切除结节并结合长期抗寄生虫治疗，可能包括肌内注射二盐酸美拉索明、皮下注射伊维菌素或口服多西环素（用于根除内共生体），是首选治疗方法。即使采用适当的治疗，眼部疾病的复发在犬盘尾丝虫病中也很常见，并且这种疾病的长期预后控制良好。
猫体内的病毒因子
猫疱疹病毒 1 (FHV-1)是猫结膜炎最常见的传染性病因。结膜炎可能单独存在，也可能与角膜或呼吸道疾病相关。通常根据病史和临床体征进行诊断；然而，病毒分离、PCR 和免疫荧光检测可帮助确认。对这些 FHV-1 诊断测试的解释应考虑到，结膜炎期间眼部 FHV-1 脱落可能是间歇性的，并且 FHV-1 的检测也可能由猫的眼部疾病引起或偶然发生。细胞学不可靠，因为核内病毒包涵体很少被发现。血清学检测也无济于事，因为大多数猫因之前感染或接种疫苗而呈 FHV-1 血清阳性。
与感染 CHV-1 的犬一样，治疗的主要目标是缩短临床疾病的持续时间并防止出现更严重的后遗症。预防继发细菌感染的治疗始终需要结合局部或全身抗病毒治疗。有效对抗 FHV-1 感染的局部抗病毒药物包括 0.5% 西多福韦、0.1% 碘尿苷、1% 三氟尿苷和 0.15% 更昔洛韦。口服泛昔洛韦治疗是 FHV-1 感染的另一种安全有效的治疗选择，剂量为 40 至 90 mg/kg，每日 2 至 3 次。14最近的证据表明，每天 90 毫克/公斤，每 12 小时一次，可能是猫的最佳泛昔洛韦剂量，尽管这仍然是一个有争议的领域。
猫杯状病毒是猫结膜炎的另一种常见病毒病因。这种情况在幼猫中尤其常见。结膜炎通常是双侧的，并且常见结膜溃疡。猫杯状病毒结膜炎最常与并发的上呼吸道疾病和口腔炎相关。它通常是一种自限性感染，治疗仅是支持性的，因为 FHV-1 感染猫常用的抗病毒药物对猫杯状病毒无效。
猫身上的细菌
猫衣原体和支原体被认为是猫结膜炎的常见原因。这些微生物感染会产生相似的临床表现，并且两者通常都与慢性、严重的单侧或双侧结膜炎相关。结膜滤泡和假膜可能长期形成。在许多情况下，可以通过结膜细胞学检查来实现诊断，其中可以检测到典型的上皮包涵体。或者，可以使用培养或 PCR 测定。
治疗选择包括局部土霉素或红霉素。或者，全身使用多西环素或阿奇霉素通常是有效的选择。特别是对于患有猫弯曲菌结膜炎的猫， 口服多西环素（每 12 小时至每 24 小时 5 至 10 毫克/公斤，持续 3 至 4 周）通常被认为是首选治疗方法。
外伤性结膜炎
钝性或穿透性眼外伤可引起结膜炎。对于患有其他疼痛或瘙痒性眼部疾病的狗和猫来说，这两种形式都可能是自残造成的。结膜创伤通常最初与严重的球结膜水肿、结膜溃疡和结膜下出血相关（图4）。在眼外伤的情况下，排除其他严重眼部损伤和异物的存在很重要，但如果严重的水肿导致无法进行完整的眼部检查，则在初次就诊时可能无法做到这一点。在这些情况下可以使用眼部和眼眶超声检查，或者可以在初始治疗后进行重新检查以减少球结膜水肿。
治疗包括冷敷和局部眼科抗菌药物以预防机会性细菌感染。全身非甾体类抗炎治疗可加速临床症状的改善，例如球结膜水肿。当存在或怀疑存在穿透性或全层结膜伤口时，需要进行全身抗菌药物治疗以预防眼眶感染。广泛的结膜血管供应导致创伤后严重的炎症，通常可以快速消退。小的结膜撕裂伤不需要手术缝合，因为结膜会自然而迅速地愈合；然而，所有异物都应通过大量灌溉去除。
结膜炎是其他眼部疾病的继发表现
解剖结构上的接近、共享的血液供应以及广泛的血管和淋巴组织可能导致结膜继发性受到其他眼部疾病的影响。结膜炎是多种潜在严重的眼外和眼内疾病的常见表现，包括睑缘炎、溃疡性角膜炎、干燥性角结膜炎（图3）、巩膜炎、葡萄膜炎、青光眼和眼眶疾病。在这些情况下，结膜炎是由炎症的主动扩展或局部血流量增加、静脉引流减少或房水产生不足被动引起的。
与许多其他物种不同，细菌感染并不是狗原发性结膜炎的已知原因。然而，继发性细菌性结膜炎很常见，会加剧临床病变，并使狗与其他病因相关的结膜炎的治疗复杂化。狗细菌性结膜炎的发生需要结膜表面的解剖学、生理学或免疫学损害。细菌性结膜炎的解决需要确定并纠正根本原因。患有细菌性结膜炎的狗的常见潜在病症包括干燥性角结膜炎、眼睑内翻、外翻、眼睑肥大、兔眼、面神经麻痹或麻痹、双睫、异位纤毛、倒睫和结膜异物。
机会性细菌感染的同时治疗可加速临床症状的缓解。葡萄球菌和链球菌是最常见的分离株，新霉素-多粘菌素-杆菌肽（或短杆菌肽）或红霉素每天给药 3 或 4 次直至临床症状消失，是局部治疗的良好经验选择。复发性细菌性结膜炎高度提示存在持续且未解决的原发性眼部异常，应提示重复眼科检查。
未能排除其他眼部疾病作为结膜炎的原因是一种常见错误，通过始终进行完整的眼部检查可以避免这种错误。当结膜炎是另一种眼部疾病的继发表现时，治疗应针对原发性眼部疾病。
结膜炎是全身性疾病的继发表现
全身性疾病可能首先以临床可检测的方式表现为结膜炎。这主要是因为结膜对于客户和临床医生来说相对容易接近和观察。结膜内广泛的血管和淋巴组织也使其容易患全身性血管和淋巴系统疾病。
许多严重且可能危及生命的全身性疾病可能与结膜炎有关。患有传染性、肿瘤性、血管性和血液学疾病的动物 ( BOX 4 ) 特别容易出现结膜炎。
结膜炎的选定原因
1、传染病
2、蜱传疾病
3、肉毒中毒
4、犬瘟热
5、犬流感
6、利什曼病
7、钩端螺旋体病
8、李斯特菌病
9、原壳病
10、系统性真菌病
11、弓形体病
12、肿瘤性疾病
淋巴瘤
1、多发性骨髓瘤
2、系统性组织细胞增多症
3、血管疾病和血液系统疾病
凝血病
1、血小板减少症
2、高粘滞血症综合征
3、纤溶酶原缺乏症
4、红细胞增多症 全身性高血压
结论
与结膜炎相关的全身性疾病可能伴有或不伴有其他眼部异常。在绝大多数情况下，病史和体格检查结果将提示存在全身性疾病并提示进一步的诊断调查。
