【专辑·国医大师】葛琳仪:降逆平喘方

健康   健康   2024-11-22 15:10   北京  

葛琳仪(1933—),女,江苏吴县人,中共党员。主任中医师,曾先后任浙江省中医院院长、浙江中医学院(现浙江中医药大学)院长、浙江省名中医研究院院长等职。全国中医药杰出贡献奖获得者,全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,浙江省首批国医名师,浙江省首届“医师终身荣誉”获得者。享受国务院政府特殊津贴。2017年被授予第三届“国医大师”称号。



降逆平喘方


《素问·脏气法时论》指出:“肺苦气上逆,急食苦以泻之。”葛琳仪教授认为,因邪热壅肺,肺失清肃之令,致肺气上逆,故肺系病证中常可见咳嗽气急,动则尤甚,夜间不能平卧,如肺胀、喘病、哮病。其病在肺,治宜清降法为先,代表方剂以麻杏石甘汤、三子养亲汤加减组成降逆平喘方。方药组成:麻黄9g,苦杏仁9g,生石膏15g,炒苏子9g,葶苈子15g,白芥子12g,莱菔子12g,黄芩9g,蒲公英15g,鱼腥草30g,徐长卿15g,乌梅6g,僵蚕9g,前胡9g,桔梗9g,浙贝母9g,川朴15g,苍术15g


此为葛琳仪教授治疗肺系疾病清降常用方,功能清热平喘、化痰止咳,适用于咳喘证属痰热壅肺、肺气上逆者,症见咳嗽咳痰,动则气急,二便尚调,苔薄脉缓。西医学中的慢阻肺、肺气肿、慢性支气管炎发作期可用本方治疗。葛琳仪教授认为,慢性支气管炎咳喘见痰热壅肺者,以清化平喘为主,宣肺利气,清热化痰并进,痰不化则热难清,气不利则喘难平。麻杏石甘汤、三子养亲汤为清降主方,黄芩、蒲公英、野荞麦根、鱼腥草由“清热三板斧”演化而来,清肺化痰热力甚,鱼腥草清化腥臭浓痰力优,徐长卿、乌梅、僵蚕是葛琳仪教授抗过敏经验药对,三者合用,祛风解痉、敛肺止咳,前胡、桔梗、苦杏仁、浙贝母清肺化痰止咳,厚朴、苍术化湿,湿不去痰难化。




验案举隅


郭某,男,61岁。20191015日初诊。患者自诉有慢性支气管炎病史40余年,平日易感而咳,10余天前感冒后经当地医院予西药抗感染治疗后好转而未愈。求诊时咳嗽气急,动则明显,咳痰色黄质厚,无发热恶寒,无咯血胸痛,夜寐二便尚可。查体可见杵状指、桶状胸,舌质略紫暗,舌苔白腻,脉滑数。诊为痰热壅肺咳喘、慢性支气管炎发作期。治拟清降法,予麻杏石甘汤合三子养清汤加减。清炙麻黄9g,杏仁9g,生石膏15g,炒苏子9g,葶苈子15g,白芥子12g,莱菔子12g,淡芩9g,蒲公英15g,鱼腥草30g,野荞麦根30g,前胡9g,浙贝母9g,川朴15g,苍术15g14剂,日1剂,水煎服。二诊:药后咳嗽气急减轻,痰量减少,色黄质黏,痰中稍许带血,大便稍软,苔已化,脉缓。患者曾发热,经西药治疗后热已退。余邪未尽,复感外邪,化热伤络,故而痰中带血,色黄质黏。继前清热化痰止咳,加疏风宣肺、宁络安血,加荆芥、防风各9g,紫珠草25g,侧柏叶9g,白茅根30g,仙鹤草15g,去生石膏、白芥子、莱菔子、野荞麦根、苍术。14剂,日1剂,水煎服。三诊随访:药后咳喘已止,余尚可,续进调养补肺方。




按语


“诸气郁,皆属于肺。”凡见有气机郁,胸满壅滞者,皆从肺论治,宣肺、降肺、肃肺、开宣以畅通气机,顺气之升降而为之。葛琳仪教授认为:此患者久病体虚,卫外不固,外邪袭肺,引动伏饮,气道不利,故而咳喘;肺卫素虚,正不胜邪,温热之邪由表入里,内合于肺,肺气壅塞,不能输布津液而聚成痰热;肺朝百脉,主治节,久病入络,气血运行不畅,可见舌质紫暗。气虚运化不足,水湿停滞于内,郁久化热,故而苔白腻、痰黄质厚。素有痰饮,郁而化热,外感引发,痰热壅肺,肺失宣肃,出现咳嗽、痰多、苔腻等痰热胶着之症,此时当以清热化痰并进,痰不化则热难清。首诊因表证已不明显,故拟清降、清热平喘、化痰止咳为主。复感外邪,余邪未清,见发热等症,故加疏风透表之荆芥、防风、金银花、连翘;又因化热伤络,以紫珠草、侧柏叶、白茅根、仙鹤草诸药清热凉血止血。

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内容简介

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