腰椎椎旁外侧神经鞘瘤的切除没有标准的术式。传统开放手术需要广泛的椎旁肌剥离、椎板切除和关节突切除，以充分暴露肿瘤。经同轴内镜下切除腰外侧神经鞘瘤已被证实是可行的。然而，工作管道的较小直径仅适用于相对较小的腰外侧肿瘤。对于巨大椎旁肿瘤，该工作管道可能无法提供足够的暴露，从而残留肿瘤组织。也有报道称机器人辅助经腹入路适用于切除腰外侧区域的肿瘤。然而该手术方法需要术中神经监护系统和机器人，存在损伤腹腔器官的风险，这使得大多数医院，尤其是欠发达国家的医院难以实施。近期有国内学者[1]分享了使用Wiltse入路微创切除巨大腰椎椎旁神经鞘瘤的经验。
一位51岁的女性患者因6个月的腰痛伴右下肢放射痛就诊。磁共振成像（MRI）显示肿瘤从右侧L2-L3椎间孔向外延伸（图1a-c）。在全身麻醉下，患者取俯卧位。进行肿瘤切除术（图1d），术中使用X线透视确定右侧L2和L3棘突的位置。在右侧体表中线旁2厘米处标记一个约5厘米的切口（图1e和f）。切开皮肤和皮下组织，然后分离皮下隧道以调整牵开器的角度。切开腰背筋膜，在多裂肌和背阔肌之间钝性分离至L2和L3棘突，向外继续分离直至暴露L2和L3横突，然后插入牵开器。
图1 增强MRI(a,b,c)显示肿瘤从右侧L2-L3椎间孔向外延伸，肿瘤大小为42mm×26mm×20mm，实质部分均匀强化。d.肿瘤的三维重建图。e、f.手术切口长约5厘米。g.打开椎间韧带后暴露肿瘤。h.切除部分L3横突以改善显露。i.切除肿瘤包膜，然后部分切除肿瘤以进行减压。j.术后显露L2的根管出口。k、l、m.术后复查增强MRI显示无肿瘤残留。
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