个案报道[1]：患者女，65岁，已知有糖尿病和高脂血症病史，表现为进行性步态不稳18个月，放射至上肢的颈部疼痛，肢体无力和新发尿失禁。检查发现双侧近、远端肌无力，上肢反射亢进，下肢反射减退，无感觉神经及颅神经受累。
血液检查正常，包括风湿免疫血清学检查、维生素B12水平、肌酸磷酸激酶（CPK）、血管紧张素转换酶（ACE）水平（<12），以及传染病检查，包括HIV、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、布鲁菌、汉赛巴尔通体、Q-热、弓形虫和弓头线虫。
脑脊液（CSF）分析显示，中性粒细胞为主的白细胞计数（WBC）为368个/μL，蛋白水平升高为143mg/dL（范围，15~45mg/dL），葡萄糖水平正常为75mg/dL， IgG水平升高为24.1mg/dL（0.0~6.0mg/dL），其他方面正常，包括泛病毒和泛细菌聚合酶链反应（PCR）检测、CSF培养、荧光激活细胞分选（FACS）分析以及寡克隆显带、抗水通道蛋白-4、抗髓鞘少突胶质细胞糖蛋白（MOG）抗体和抗神经元抗体。
颈椎磁共振成像（MRI）显示在T2和STIR矢状位序列上，C3-C7有复杂的椎间盘骨赘和脊髓压迫，C3-T3信号异常（图1A标识范围）。在t1加权图像上，脊髓的背侧和腹侧软膜下可见钆增强（前脊髓炎伴椎间盘退变）（图1B箭头），椎管狭窄区可见局灶性增强病灶。在轴位钆造影图像上，强化的三叉戟征[2-4]（TRIDENT征）延伸至中央管（图1C箭头）。腰椎MRI显示退行性改变，未见椎管内神经信号异常，头部MRI正常。
胸部CT示双侧纵隔及肺门淋巴结肿大。经支气管镜纵隔淋巴结活检显示非坏死性肉芽肿，无恶性病变证据。
图1 继发于神经结节病的脊髓型颈椎病的典型磁共振成像表现。
讨论：累及脊柱的结节病不常见，脊髓髓内受累甚至更罕见，发生于不到1%的[7]患者。它可能具有脊髓型脊椎病的临床特征，典型的影像学表现仅发生于椎管狭窄区[7]，如本文所报道病例[1]。在约10%的结节病脊髓受累患者中，前脊髓炎伴椎间盘退变是MRI上罕见而独特的表现，提示存在两种并发疾病（脊髓结节病和脊髓型颈椎病）[8]。
三叉戟征（TRIDENT征）[2-4]见于约9%的脊髓结节病患者，虽然不具有诊断意义，但被描述为结节病相关脊髓病[9]的特征性表现。因此，对于脊髓强化位于椎管狭窄部位中心或略低于椎管狭窄部位的患者，应考虑神经结节病（neurosarcoidosis）。
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