系统综述|孕妇脊柱创伤的处理

健康   健康   2024-09-11 20:01   陕西  
 
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3284天,第1773
编辑:张军 主任医师   
审校 总编辑:王海强 教授

尽管全球脊柱创伤的发病率很高,但妊娠期间发生创伤性脊髓损伤(tSCI)被认为是一种罕见的医学紧急情况。与先前存在tSCI的母亲相比,关于这类患者的急性处置策略的文献相对较少。因此近期有学者[1]发表了一项系统综述,旨在评估改善妊娠期间tSCI管理策略对神经学、产科和新生儿结果的影响。

进行了一项在PubMed/MEDLINE上进行的系统综述,时间从创建至2023年11月2日,对在妊娠期间获得tSCI的患者进行研究,不限制语言。排除的文章描述了产后外伤、怀孕前外伤或非创伤性病因(如肿瘤性、血管性、出血性或缺血性)的脊髓损伤。调查的主要结果是母亲美国脊髓损伤协会(亚洲)分级、终止妊娠、剖宫产、早产和新生儿不良事件。

结果从1955年到2023年的43篇文章中提取了73名患者的数据。母亲的中位年龄为24岁(四分位距为23-30岁),受伤时的平均妊娠周数为21.1±7.7周。胸椎是最常见受影响的部位(41.1%),且完全性脊髓损伤tSCI的比例最高(46.6%)。此外,17名患者观察到ASIA评分的改善,其中3名患者经历了2分的改善,1名患者经历了3分的改善。在这些患者中,86%的ASIA分级为B的患者和100%的ASIA分级为C的患者显示了神经学改善,而只有17%的ASIA A级患者显示了神经学改善。接受手术治疗的患者的新生儿不良事件率低于保守治疗的患者(11% vs. 34%)。

该最新综述的研究结果表明:发生急性脊髓损伤的孕妇在救治过程中需要多学科团队的仔细考虑。虽然在孕妇在入院时ASIA分级较好者更容易观察到神经学改善,但接受手术的孕妇发生新生儿不良事件率要比保守治疗的患者更少。

参考文献
[1] Rajkovic C, Kiss A, Lee A, Malhotra A, Merckling M, Jain A, Subah G, Zeller S, Zangbar B, Prabhakaran K, Wainwright J, Kinon M. Management of spinal trauma in pregnant patients: A systematic review of the literature. J Trauma Acute Care Surg. 2024 Aug 30. doi: 10.1097/TA.0000000000004435. Epub ahead of print. PMID: 39213188.


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