一种全内镜下处理术中硬膜意外撕裂的方法

健康   健康   2024-06-26 20:01   陕西  
 
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3207天,第1751
编辑:张军 主任医师   
审校 总编辑:王海强 教授

随着脊柱微创外科技术的进步,内镜腰椎减压术被广泛应用于治疗退行性腰椎疾病。医源性硬膜撕裂是内镜腰椎手术中比较常见的并发症,治疗医源性硬膜撕裂的金标准是立即中转开放手术,显微镜下直接修补。

现今的全内镜脊柱手术大多在局部麻醉下进行,由于硬膜撕裂转开放手术需要额外的全身麻醉,此时是一种非常尴尬的局面。而直接全内镜硬膜修补由于操作空间的限制,操作难度很大,目前尚无全内镜下直接缝合的工具与方法。

近期,有学者[1]提供一种全内窥镜硬膜修复方法,采用自体脂肪移植和明胶海绵填塞处理椎板间入路内窥镜腰椎手术的硬脑膜撕裂并发症,无需中转开放手,脊柱甘露语林®将之呈现于众,供开展全内镜的手术医师参考。

双通道脊柱内镜由于空间较大,器械灵活,可以对撕裂硬膜进行缝合修补。然而,全内镜由于管道限制操作空间有效,尚无法对硬膜进行直接缝合修复。

方法:分析2014年10月至2021年10月在Lerdsin医院行椎板间内镜椎间盘切除术或狭窄减压术患者的手术资料。结果393例患者中,硬膜撕裂发生率为2%(8例)。采用自体脂肪移植和明胶海绵填塞处理技术在所有病例中均成功闭合硬膜,没有发生脑脊液漏或伤口并发症。除1例伴有神经根损伤外,大多数患者均表现出良好的临床结果。

结论本研究表明,使用脂肪移植和明胶泡沫进行硬脑膜闭合是一种简单、可靠、安全的技术,。

取自体脂肪移植和明胶海绵镜下填塞修复撕裂的硬膜

偶发硬脑膜撕裂是腰椎手术中常见的并发症,特别是在内窥镜手术中,通过缝合进行初步闭合是具有挑战性的。在全内窥镜脊柱手术中,硬脑膜闭合缺乏标准化的方法,因此需要探索替代技术。

最新的这项研究[1]介绍了一种利用脂肪移植和明胶海绵进行硬膜闭合的手术技术,是一种简单、可靠、安全的方法对椎板间内窥镜腰椎手术中具有挑战性的修复区域特别有效,为内镜下脊柱手术提供一种有效的替代方法

参考文献
1. Pruttikul P, Sutthiwongkit T, Kunakornsawat S, Paiboonsirijit S, Pongpirul K. Enhanced technique of dural closure using autologous fat graft and Gelfoam for effective management of dural tear following interlaminar endoscopic lumbar spine surgery. Eur Spine J. 2024 Apr 30. doi: 10.1007/s00586-024-08262-1. Epub ahead of print. PMID: 38687394.


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