在腰椎融合术中，充分恢复整体腰椎前凸（lumbar lordosis, LL）和节段性腰椎前凸（segmental lumbar lordosis, SL）与实现最佳矢状位平衡、减轻腰背痛和改善患者功能预后相关。尽管目前的临床证据尚无定论，但为了改善影像学参数和临床结果，研究人员开发了可撑开融合器（expandable cage），其开发与脊柱微创手术密不可分，近年来在脊柱内镜手术中的使用更加频繁。
相比传统的非可撑开融合器（固定cage），近年开始流行的可撑开融合器在临床和影响学的表现仍未充分研究。为评估可撑开融合器的安全与有效性，近期有学者[1]旨在通过倾向匹配的队列，评估接受单节段或双节段开放经椎间孔腰椎椎体间融合术（TLIF）的患者的临床和影像学结果。
对接受单节段或双节段开放式TLIF（可撑开cage或固定cage放置）的患者进行机构回顾性队列研究。使用相关的术前协变量，包括年龄、初次手术与翻修手术、植入融合器的数量和植入的节段，作者建立了倾向匹配的队列。他们确定了两个队列的临床结果，包括手术特征和并发症发生率，以及随访期间的疼痛、感觉和肌力等评估。此外，他们提取并检查了术前、术后和最后随访的影像学参数。
图1 患者在术前、术后、末次随访不同时间点时，接受固定cage（A-C）或可撑开cage（D-F）植入的放射学表现。
结果：共纳入148例患者，平均随访1.7年（0.5-4.3年）。倾向匹配用于创建在年龄、手术指征、翻修状态、植入cage数量、植入节段和随访时间方面相似的患者队列。两组患者术前影像学参数相似。使用可撑开cage的患者术后（5.3°±7.5°vs 1.6°±5.6°，p=0.006）和末次随访（5.7°±7.4°vs 1.0°±6.1°，p=0.003）的SL均有较大增加。在最后一次随访中，他们也看到骨盆发生率（pelvic incidence, PI）-LL不匹配的显著改善（-4.4°±13.2°vs 5.8°±13.8°，p=0.009）。术中或围术期并发症没有发现差异，使用可撑开cage的患者的再入院、邻接节段病或翻修率并未升高。
结论：在倾向匹配的队列中，在接受一个或两个节段开放式TLIF的患者中，与固定cage相比，可撑开cage可以更好的恢复影像学表现，同时并未影响临床效果，再入院率、邻接节段病及翻修率并未升高。
未来，可撑开cage在脊柱内镜手术中及多节段腰椎融合术中的应用结果仍需进一步研究。
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