Edited by Spine Truth Editorial Team
退行性脊柱侧凸（degenerative scoliosis, DS）被定义为冠状Cobb角>10°。随着人口老龄化的日益普遍，DS与腰椎管狭窄症（lumbar canal stenosis, LCS）并存的情况越来越普遍。根据患者的症状、合并症和脊柱矢状面序列情况，治疗这种疾病的手术方法范围从单纯减压到广泛的长节段融合术。
矢状面明显不平衡且冠状面Cobb角超过30°的患者，由于不良临床结果和畸形进展的风险增加，通常需要进行全面的长时间融合手术[1,2]。然而，对于中度冠状畸形且矢状面不平衡的患者，最佳手术方法仍存在争议。既往研究显示，DS合并LCS患者的中短期临床结局和矢状面参数相关，研究主要集中在平均Cobb角小于20°的轻度畸形[3,4]。
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腰椎管单纯减压术示意图
尽管一项针对Cobb角大于20°的患者的研究报告仅采用微创减压改善有限，但短节段融合术对这些患者的疗效尚未得到彻底的研究。了解中度冠状面失衡的最佳手术策略至关重要，因此最新一项研究[5]旨在比较Cobb角大于20°患者短节段融合手术与单纯减压的临床效果，旨在为这种复杂病理类型的疾病治疗的最佳手术方法提供有价值的见解。
纳入排除标准：因腰椎管狭窄症而行1-2节段腰椎手术，且冠状位Cobb角>20°的患者，排除诊断为脊柱畸形的患者。
考察指标：在术前、术后12周和术后1年的时间点的Oswestry残疾指数（ODI），腰部VAS，腿部VAS，短表12身体成分评分（SF-12 PCS）和精神成分评分（SF-12 MCS），以及患者报告的结果测量信息系统身体功能（PROMISPF）。术前和术后采用Cobb角、骨盆倾斜、骶骨斜度、骨盆发生率、腰椎前凸和PI-LL评估脊柱骨盆平衡。
统计方法：采用重叠加权的倾向评分匹配分析来调查两组患者术后12周和1年的报告结果。采用线性混合效应模型比较术前和术后1年的脊柱-骨盆矫正。
结果显示：重叠加权前，两手术组在年龄和诊断上有显著差异。未观察到明显矢状面失衡（减压，7.4°vs融合，11.5°）。倾向评分加权后，融合组在1年时间点的ODI和VAS表现明显更好(ODI：融合，16.6 vs减压，28.1，P=0.013；腰部VAS：融合，1.5±2.1 vs减压，3.7±1.9，P<0.001)。影像学评估显示，与减压组相比，融合组获得了更好的PI-LL（15°vs 10°，P=0.008）。
结论：对于Cobb角>20°的退行性脊柱侧凸患者，与孤立减压相比，短节段腰椎融合手术可更好的改善短节段腰椎病理状态。
1. Schwab F, Ungar B, Blondel B, Buchowski J, Coe J, Deinlein D, et al. Scoliosis Research SocietySchwab adult spinal deformity classification: a validation study. Spine (Phila Pa 1976). 2012;37(12):1077- 82. 2. Minamide A, Yoshida M, Iwahashi H, Simpson AK, Yamada H, Hashizume H, et al. Minimally invasive decompression surgery for lumbar spinal stenosis with degenerative scoliosis: Predictive factors of radiographic and clinical outcomes. J Orthop Sci. 2017;22(3):377-83. 3. Echt M, De la Garza Ramos R, Geng E, Isleem U, Schwarz J, Girdler S, et al. Decompression Alone in the Setting of Adult Degenerative Lumbar Scoliosis and Stenosis: A Systematic Review and MetaAnalysis. Global Spine J. 2023;13(3):861-72. 4. Salimi H, Toyoda H, Terai H, Yamada K, Hoshino M, Suzuki A, et al. Mid-term changes in spinopelvic sagittal alignment in lumbar spinal stenosis with coexisting degenerative spondylolisthesis or scoliosis after minimally invasive lumbar decompression surgery: minimum five-year follow-up. Spine J. 2022;22(5):819-26.5. Asada T, Simon CZ, Durbas A, Allen MRJ, DiSilvestro K, Hirase T, Singh N, Bovonratwet P, Heuer A, Subramanian T, Mai E, Kim YE, Korsun M, Tuma O, Araghi K, Zhang J, Kim E, Kwas C, Lu AZ, Vaishnav A, Dowdell J, Sheha ED, Qureshi SA, Iyer S. Short-Segment Fusion vs. Isolated Decompression in Lumbar Spinal Canal Stenosis Patients with Cobb Angles Over 20 Degrees. Spine J. 2024 Nov 4:S1529-9430(24)01108-2. doi: 10.1016/j.spinee.2024.10.007. Epub ahead of print. PMID: 39505012.
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