美国外科医生的双通道脊柱内镜手术学习曲线

健康   健康   2024-08-31 20:00   陕西  
腰 
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3273天,第1770
编辑:张军 主任医师   
审校 总编辑:王海强 教授

腰椎管减压术和腰椎间盘切除术是现代骨科常见的手术,其治疗腰椎管狭窄症和腰椎间盘突出症的有效性已得到证实。在美国,标准开放手术和“微创”管状通道手术占主导地位,并随后在大多数脊柱外科培训项目中推广。

内窥镜脊柱外科手术(endoscopic spine surgery, ESS)是一种相对较新的技术,在其他国家已得到更广泛的采用,但在美国尚未成为脊柱手术的主流。随着对微创脊柱外科手术兴趣的持续增长,美国骨科医生对ESS技术的兴趣也在不断发展和改进。ESS可以处理不同的手术和病变,包括椎板切除术、椎间盘切除术,甚至融合术。

微创脊柱外科手术和内镜下脊柱外科手术具有众多已提出并得到认可的优点。这些优点包括:由于减少了局部组织和肌肉损伤,从而可能导致术后疼痛减少和恢复速度加快;由于内窥镜提供的手术可视化方面的改善,使手术更加安全有效;由于使用与骨科关节镜手术类似的内窥镜,使外科医生的颈部和背部疼痛减少,具有人体工程学优势。

标准的ESS是从一个单一的入口进行的,允许观察和器械进入。另一种相对较新的技术是双通道脊柱内镜手术(UBE或BESS)技术。该技术使用两个同侧切口,其中一个主要是观察入口,第二个是工作入口。这种技术更接近于骨科关节镜手术培训期间使用的手眼协调。

内镜下脊柱外科手术已经显示出其优点,但尚未得到广泛采用,这是因为大多数培训项目中缺乏对该技术的培训。在没有接受相关技术培训的情况下,将UBE/BESS纳入常规临床实践会面临陡峭的学习曲线。虽然有课程可以学习和练习这项技术,但对于有经验的外科医生来说,学习新技术的成本何时会被内窥镜技术带来的好处所抵消,目前还不清楚。

近期有一项研究[1]评估了美国经过专科培训的外科医生在将UBE/BESS纳入临床实践后所经历的学习曲线,包括手术次数、手术时间和并发症发生率。其次,评估UBE/BESS后的患者报告结果。

研究方案为:对一名外科医生连续接受UBE/BESS的患者进行评估。患者年龄大于18岁,接受UBE/BESS腰椎椎板切除术和椎间盘切除术。既往脊柱手术、多节段或UBE/BESS融合患者被排除在外。记录人口统计学、手术时间、术中并发症、术后并发症和翻修手术。学习阶段组和掌握阶段组基于手术时间的累积和分析。
结果共纳入63例患者,学习组31例,掌握组32例。掌握期手术时间从87分钟减少到52分钟。术中并发症从3例减少到0例(P=0.1803),术后并发症从7例减少到2例(P=0.017),翻修手术率从4例减少到1例(P=0.4233)。该学习曲线结果可以供计划开展UBE/BESS的学者提供参考。

参考文献
[1] Easthardt M, Zakko P, Jawad A, Lee M, Park D. Biportal Endoscopic Spine Surgery for Lumbar Laminectomy and Diskectomy: Postoperative Outcomes and Surgical Learning Curve, a Single US Surgeon's Experience. J Am Acad Orthop Surg Glob Res Rev. 2024 Aug 19;8(8):e23.00161. doi: 10.5435/JAAOSGlobal-D-23-00161. PMID: 39162736; PMCID: PMC11335333.


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