Edited by Spine Truth Editorial Team
脊柱手术后乳糜液漏是一种罕见且难以处理的并发症，可导致伤口并发症、疼痛或营养不良。尽管胸导管位于胸椎附近，但关于后外侧胸椎手术后继发胸导管损伤的报道很少，近期有学者[1]报道了1例胸椎后外侧椎体切除术后迟发性乳糜漏的罕见情况。该患者为一名57岁男性病人，已知患有胸椎转移性肾细胞癌，接受胸腰椎融合术和胸椎椎体切除术，手术近一年后，他出现背痛，手术部位有大量积液，经引流后发现与乳糜一致。患者接受了保守治疗，几个月后对胸导管的成像显示没有直接损伤，很可能表明转移性疾病导致胸导管出现短暂性损伤或潜在阻塞。经验教训：该病例展示了治疗广泛性胸椎转移性疾病时，手术可能出现罕见的潜在并发症，如胸导管损伤时发生乳糜漏。
![]()
术前矢状位 T1 加权后造影 ( A ) 和 T2 加权 ( B ) MRI 显示 T9 和 T10 椎体内有增强肿块，并向硬膜外延伸，导致脊髓受压。矢状位 CT ( C ) 显示 T10 椎体塌陷，且 T9 椎体背部有透亮区（尽管有证据表明之前曾进行过椎体成形术）。轴向 T1 加权后造影 ( D ) 和 T2 加权 ( E ) MRI 再次显示 T10 椎体内有肿瘤，并向硬膜外延伸，导致椎管严重受损和脊髓受压。
![]()
术后侧位 ( A ) 和前后位 ( B ) X 光片显示：T6–L1内固定装置，T9和T10椎体切除术，从 T7到T12使用的椎弓根螺钉和椎体切除后椎间重建装置是碳纤维的，因此在X光片上是透明的，这样做是为了方便将来的MRI图像无金属干扰影。![]()
手术后近一年进行的磁共振成像显示，先前手术部位背部有大量积液，如矢状 T1 加权后造影 ( A ) 和T2加权 ( B ) MRI 以及轴向T1加权后造影 ( C ) 和T2加权 ( D ) MRI所示。椎体切除部位或积液内没有明显的对比增强，未提示肿瘤复发。积液与椎体切除部位之间有清晰的连通，如 D所示。
![]()
红外线引导淋巴造影。患者双侧腹股沟淋巴结置入导管，随后注射总共10毫升乙碘化油，然后在接下来的3小时内进行射线照相，没有乳糜漏的迹象。沿视野的上部 ( A )、中部 ( B ) 和下部 ( C ) 拍摄的最终射线照片。在椎体切除部位 (B) 附近没有看到造影剂积聚的证据。有证据表明造影剂从胸导管流入锁骨下静脉 (红色箭头)，并且胸导管本身内有大量造影剂 (白色箭头)。淋巴管造影未发现胸导管损伤。此外，淋巴管造影期间进行的进一步抽吸液体显示甘油三酯水平为93mg/dL，提示无活动性乳糜漏。怀疑引流和/或积极化疗对治疗患者乳糜漏有效，目前不打算进一步直接干预。讨论：本案例介绍了1例罕见的胸椎转移瘤术后迟发乳糜漏的情况。胸椎导管损伤与胸椎手术相关并不常见，通常与累及胸椎的钝器多发伤相关。大多数患者在损伤后10-15天内出现，当怀疑有乳糜漏时，应进行影像学检查以确定液体穿刺抽吸的位置，然后进行液体分析。乳糜通常呈乳白色，但非乳白色也不罕见。除标准分析外，还应检测液体甘油三酯水平、胆固醇水平和pH值。乳糜液的典型特征为甘油三酯值高于200mg/dL。在乳糜漏的病例中，甘油三酯浓度超过110mg/dL通常是一个可靠的诊断标志，而低于50mg/dL通常排除乳糜胸的诊断。此外，脂质电泳中乳糜微粒的检测可作为乳糜胸诊断的金标准。为了帮助定位乳糜漏的病因，有许多成像方式可用。磁共振淋巴造影伴或不伴结内注射钆或锝-99m标记的放射性示踪剂是检测渗漏部位的有效工具。传统的淋巴管造影被认为是金标准的成像方式，如果有必要，可以同时进行栓塞。乳糜液漏的治疗有几种选择，包括保守或侵入性治疗。确诊后，密切观察无症状患者，评估其液体采集的分辨率。许多积液随着时间的推移会自行消退，但也有少数积液会恶化。在有症状的乳糜漏病例中，治疗方案包括抽吸或引流、红外定向栓塞或手术结扎。Tips: 胸椎术后出现大量深部积液的患者，除了常规考虑脑脊液漏、伤口深部感染外，也不要忽视罕见的胸导管损伤而出现乳糜漏的情况！[1] Treffy RW, Bakhaidar M, Shabani S. Delayed chylous fluid leakage at the surgical site following thoracic corpectomy via a lateral extracavitary approach: illustrative case. Journal of Neurosurgery: Case Lessons. 2024;8(5):CASE24280. doi:10.3171/CASE24280.![]()
![]()
《脊柱甘露语林®》：人体低电离辐射拍片法
我助你，你助他，
杏林春暖助学饶益你我他。
——中国助学网西安工作站
声 明
本资讯基于国内外最新循证医学研究，旨在饶益大众、学术传播，非医疗实践之唯一准则；本资讯内容不应用作医疗纠纷判定的依据；本资讯所涉及内容不承担任何依据本资讯制定及履行过程中所产生任何损失的赔偿责任。
此文为脊柱甘露语林®网络学术•疾病健康科普•在线咨询•助学公益平台原创作品，授权及投稿事宜敬请联系平台投稿邮箱（jzglyl@yeah.net）。
