Edited by Spine Truth Editorial Team
腰椎椎间孔狭窄症(lumbar foraminal stenosis, LFS)是椎间盘退变和小关节增生结果，与患者的增龄退变相关。LFS常见于L4-L5和L5-S1节段，由于椎间孔高度下降、椎间孔椎间盘突出、骨赘和/或黄韧带以及关节突肥大引起，造成神经孔狭窄和腰椎神经根的潜在压迫。LFS是导致腰椎神经根病的重要病理基础，约8%-11%伴随LFS的腰椎退行性疾病可能最终需要手术干预，减压术通常被推荐用于LFS。传统的开放椎旁椎间孔切开术（open paraspinal foraminotomy ）或椎间孔成形术（foraminoplasty）一直被认为是LFS的主要治疗方法。然而，近年来，人们对研究微创技术作为治疗这种疾病的可用替代方法越来越感兴趣。单孔全内窥镜椎间孔切开术（uniportal full-endoscopic foraminotomy）示意图。(A)腰椎椎间孔狭窄伴神经根受压。(B)初始步骤包括部分切除上关节突。(C)随后，显露上关节突底部。(D)进一步切除上关节突尖端，暴露黄韧带和周围软组织。(E)切除较厚的黄韧带和椎间孔韧带。(F)最后，通过去除残留的黄韧带和周围软组织，对神经根进行彻底减压。最近国内学者发表一项研究[1]，旨在：(i)评估单孔全内窥镜椎间孔切开术治疗腰椎椎间孔狭窄（uniportal full-endoscopic foraminotomy for lumbar foraminal stenosis）的疗效;(ii)评估临床结果与放射检查结果之间的关系;(iii)探讨全内窥镜椎间孔切开术是否影响腰椎稳定性。该研究对2018年1月至2019年12月在作者医疗机构行全内窥镜椎间孔切开术的患者进行全面回顾性分析。调查包括患者的人口学数据和关键临床指标，如腿部视觉模拟量表(VAS-L)和背部疼痛量表(VAS-B)、Oswestry残疾指数(ODI)评分、SF36以及修改的MacNab评分进行系统评估和比较。并比较了冠状Cobb角(CCA)、椎间角变化(IAC)、椎间盘高度指数(DHI)、椎间孔横截面积(FCSA)及FCSA增大比等影像学参数。
腰椎x线和CT扫描的放射学测量。(A)冠状Cobb角(corononal Cobb angle, CCA):测量最倾斜的上椎体与最倾斜的下椎体之间的角度。(B、C)椎间角度变化(∆角):沿上椎体下终板和下椎体上终板绘制两条直线(黄线)。这两条线的交点为屈曲(Cobb 1, B)和伸展(Cobb 2, C)的成角。Cobb 1和Cobb 2 (Cobb 2−Cobb 1)的椎间角差为∆角。(D)椎间盘高度指数(DHI)测量：a,通过测量相邻终板前缘之间的最短距离来计算椎间盘前高度;b,椎间盘后高度为邻近终板后缘之间的最短距离;c,从上椎终板端点到下椎终板端点的线的中点之间测量椎间盘直径，DHI=[(a+b)/c] *100%。(E)术前椎间孔横截面积(FCSA);(F)术后FCSA。通过描述椎间孔的边界来计算FCSA。计算FCSA增大比为(术后FCSA/术前FCSA−1)×100%。结果共纳入64例患者，其中男性34例，女性30例。平均随访时间22.66±7.05个月。末次随访时，VAS-L由7.26±1.19降至1.37±1.25,VAS-B由6.95±0.54降至1.62±1.13 (p<0.001)。ODI评分由74.73±8.68降至23.27±8.71 (p<0.001)。SF-36 评分均显著提高(p<0.001)。修改后的MacNab标准显示，优良型患者58例(90.7%)，中差型患者6例(9.3%)。术前与终期随访CCA (p=0.1065)、IAC (p=0.5544)、DHI (p=0.1348)，差异无统计学意义。而FCSA由73.41±11.75mm2显著增加至173.40±18.62 mm2 (p<0.001)，增大率为142.9%±49.58%。值得注意的是，根据修改后的MacNab标准，优、良组的最终随访FCSA和FCSA增大比优于一般中差组。
因此，应用单孔全内窥镜椎间孔切开术（uniportal full-endoscopic foraminotomy）治疗腰椎椎间孔狭窄已证明其安全性和有效性。该手术的临床优良效果与椎间孔区的影像学减压效果密切相关。重要的是，这项技术的应用似乎不会损害腰椎区域的整体稳定性。
1. Yu L, Dong H, Tan H, Xie X, Liu N, Zhang G, Li X, Yang Y, Zhu B. Uniportal Full-endoscopic Foraminotomy for Lumbar Foraminal Stenosis: Clinical Characteristics and Functional Outcomes. Orthop Surg. 2024 Jun 6. doi: 10.1111/os.14102. Epub ahead of print. PMID: 38841821.![]()
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