Edited by Spine Truth Editorial Team
对于脊柱结核，如果不及早进行适当的治疗，可能会发展为脊柱后凸畸形。在适当的抗结核治疗下，约3%的患者后凸可达60°[1,2]。尽管结核病治疗成功，但这种感染后畸形仍然存在，常常导致持续的神经压迫和日常生活中因疼痛而产生的明显不适。
在这种罕见的严重后凸病例中，由于后凸顶点邻近节段的黄韧带骨化，脊髓后方压迫可能发生脊髓损伤。为防止脊髓压迫引起的脊髓病症状的进展，手术干预是必要的。
先前的研究报道了黄韧带骨化伴结核相关性后凸的常规治疗方法，手术方法包括截骨、后路减压和固定[3,4]。然而，这种治疗对外科医生和患者来说都是一个巨大的挑战。此外，手术相关的并发症，如大量出血和脊髓损伤也可能发生。
近期有学者[5]报告了一例严重结核性后凸患者的后凸顶点附近发生黄韧带骨化引起的胸椎脊髓病，并介绍了使用双通道内窥镜脊柱手术技术(UBE/BESS)减压的成功治疗方法。
典型病例：73岁女性，有未经治疗的脊柱结核后凸史，表现为行走困难和下肢疼痛。影像显示在T8-9处有120°的后凸畸形和黄韧带骨化引起的脊髓压迫。在脊髓麻醉下进行UBE/BESS内镜技术减压，成功去除黄韧带骨化，对稳定结构的损伤最小。患者术后神经系统改善，第一天行走无步态不稳。随访1年未见后凸进展或症状复发。UBE/BESS双通道内镜减压技术以最小的失血和损伤成功地解决了黄韧带压迫脊髓引起的病变。
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患者术前影像提升T8-9后凸畸形，黄韧带骨化伴脊髓压迫
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手术体位的摆放
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减压的黄韧带及骨化标本
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UBE/BESS减压后的磁共振提升脊髓压迫获得解除
在脊柱结核后凸畸形相关的黄韧带骨化中，传统的开放手术带来了挑战。BESS是一种很好的替代方法，它提供了有效的减压，减少了对器械的需求，最大限度地减少了失血量，并保留了周围的结构和脊柱稳定性。术前仔细的病人选择和手术规划，对内镜减压手术效果的成功至关重要！
1. Tuli SM (1995) Severe kyphotic deformity in tuberculosis of the spine. Int Orthop 19:327–331.2. Rajasekaran S, Shanmugasundaram TK (1987) Prediction of the angle of gibbus deformity in tuberculosis of the spine. J Bone Joint Surg Am 69:503–509.3. Chen Y, Lu XH, Yang LL, Chen DY (2009) Ossification of ligamentum flavum related to thoracic kyphosis after tuberculosis: case report and review of the literature. Spine 34:E41–E44.4. Subramani S, Shetty AP, Kanna RM, Shanmuganathan R (2017) Ossified ligamentum flavum causing neurological deficit above the level of post-tuberculous kyphotic deformity. J Clin Orthop Trauma 8:174–177. 5. Kim, HC., Ko, YI., Ko, MS. et al. Endoscopic decompression of severe post-tuberculosis kyphosis related ossification of the ligamentum flavum: case report and literature review. Eur Spine J (2024). https://doi.org/10.1007/s00586-024-08308-4.
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