因炎症性肠病发作合并艰难梭菌感染住院的老年患者的出院后结局
Post-Discharge Outcomes of Elderly Patients Hospitalized for Inflammatory Bowel Disease Flare Complicated by Clostridioides difficile Infection
J Crohns Colitis
PMID: 39435855 [IF=8.3]
炎症性肠病 (IBD)，包括克罗恩病 (CD) 和溃疡性结肠炎 (UC) 两种主要亚型。艰难梭菌感染 (CDI) 已被确定为IBD患者发作的潜在环境触发因素，且IBD患者发生CDI的风险高于一般人群。与IBD患者CDI相关的几个风险因素包括使用免疫抑制剂、住院时间延长、既往暴露于抗生素、结肠疾病部位和肠道微生物群改变。值得注意的是，年龄超过65岁已被确定为CDI的独立危险因素。IBD发作且伴随CDI的住院患者与因IBD发作住院但CDI阴性患者相比的出院后结局，一直是一个争论的主题。CDI对因IBD发作住院的老年IBD患者病程和死亡率的影响仍不明确。该研究旨在评价因IBD发作入院且CDI阳性的老年患者的短期和长期结局 (与CDI阴性的患者进行比较)。
方法
该研究是一项观察性、多中心、回顾性研究。研究人群包括在医院或诊所记录中记录的确诊IBD的老年患者，以IBD发作入院且在住院期间检测CDI并最终出院。Charlson合并症指数是旨在预测住院后一年内的死亡风险，用于对老年IBD住院患者进行分层。该研究的主要终点是出院后3个月IBD相关并发症发生率，定义为类固醇依赖、IBD相关再入院 (急诊或住院)、IBD相关手术或死亡率。次要终点包括：出院后6个月IBD相关并发症发生率、2周和4周内急诊再次入院、6个月和12个月IBD治疗优化情况以及12个月时的死亡率。
结果
该研究从11个国家的29个中心确定了720名IBD患者，其中654名患者符合标准并被纳入分析。其中，335名患者为男性 (51.2%)，入院时的中位年龄为68.9 (IQR 63.9-75.2)岁，平均疾病持续时间为13.3±13.0年。UC是最常见的IBD类型 (398例 [60.9%])，大多数患者接受5-ASA维持治疗 (451例 [69%])。
153例 (23.4%) 患者检测为CDI阳性。与CDI阴性组相比，CDI阳性组的患者更年轻 (中位年龄67.4 [IQR 62.9-72.3] 岁vs. 69.9 [IQR 64.3-76.0]岁, P=0.002)，更有可能在入院前接受抗生素治疗 (24.2% vs. 7.8%, P<0.001)。UC患者中CDI的发生率高于CD患者 (69.3% vs. 28.8%, P=0.009)。与CDI阴性组相比，CDI阳性组更常使用抗TNF-α和5-ASA治疗，而酸抑制剂 (包括质子泵抑制剂或H2阻滞剂) 的使用在两组之间相似。
CDI阳性组和CDI阴性组出院后3个月并发症发生率分别为32%和33.1% (P=0.80)，出院后6个月并发症发生率分别为40.5%和42.5% (P=0.66)。在指定时间点，两组之间的急诊再入院、皮质类固醇依赖、IBD相关再入院、IBD相关手术和治疗优化没有差异。总体6个月死亡率为4.4%，CDI阴性组高于CDI阳性组 (分别为5.4%和1.3%, P=0.032)。出院后12个月，死亡率增加至7.2%，并且CDI阴性组与CDI阳性组的趋势保持不变，但差异并不显著 (分别为8.0% vs. 4.6%, P=0.153）。
在进行多变量回归分析时发现，与出院后3个月内IBD相关并发症显著相关的唯一风险因素是Charlson合并症指数 (aOR 1.1, 95%CI 1.0-1.2, P=0.032)。相反，在首次住院前给予5-ASA具有保护作用 (aOR 0.6, 95% CI 0.4-0.9, P=0.023)。在出院后6个月IBD相关并发症的唯一风险因素是UC诊断 (aOR 1.5, 95% CI 1.1-2.1, P=0.007)。随后按IBD亚型进行的分析显示，在CD组出院后3个月，5-ASA具有保护作用 (aOR 0.6, 95% CI 0.3-0.9, P=0.033)。在UC组中，确定了两个独立的风险因素：女性 (aOR 1.6, 95% CI 1.0-2.5, P=0.041) 和Charlson合并症指数 (aOR 1.1, 95% CI 1.0-1.3, P=0.026)。对于出院后6个月的IBD并发症，女性仍是UC组的风险因素 (aOR 1.6, 95% CI 1.0-2.4, P=0.034)。
总之，该研究重点关注了因疾病发作和并发CDI而住院的老年IBD患者的出院后结局。研究发现在住院后存活的患者中，CDI与12个月内的IBD相关不良结局或死亡率无关，表明CDI本身不是该人群中更复杂IBD病程的标志物。需要进一步的研究和前瞻性数据来确定老年IBD伴CDI感染患者的发病率和死亡率的风险因素，并降低潜在易感人群的风险。
致谢
中南大学湘雅三医院 景方敏
西湖大学附属杭州市第一人民医院 傅甜
中南大学湘雅三医院 陈杰
中南大学湘雅三医院 王晓艳
对本篇文章解读做出的贡献
题图来源于网络
参考文献
1. Goren I, Fallek Boldes O, Boldes T, et al. Post-Discharge Outcomes of Elderly Patients Hospitalized for Inflammatory Bowel Disease Flare Complicated by Clostridioides difficile Infection. J Crohns Colitis. Published online October 21, 2024. doi:10.1093/ecco-jcc/jjae161
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