Lancet子刊：法国北部炎症性肠病的发病率、患病率和临床表现

法国北部炎症性肠病的发病率、患病率和临床表现：一项为期 30 年的人群研究

Incidence, prevalence and clinical presentation of inflammatory bowel diseases in Northern France: a 30-year population-based study

The Lancet Regional Health – Europe

PMID: 39478988 [IF=13.6]B2

炎症性肠病 (IBD) 包括导致胃肠道炎症、克罗恩病 (CD)、溃疡性结肠炎 (UC) 和未分类IBD (IBDU) 的慢性疾病。在过去的几十年里，IBD已成为全球公共卫生挑战。自 1988 年以来，法国北部建立了一个大型前瞻性、基于人群的IBD登记处 (EPIMAD)，能够研究 IBD 的发病率及其随时间的变化。本研究的目的是评估30年期间普通人群中IBD的发病率和临床表现，根据年龄和性别评估发病率的时间趋势，并估计2030年的患病率。

方法

本研究的研究对象是1988年至2017年法国北部EPIMAD登记处记录的所有IBD患者。EPIMAD登记册覆盖了5899200名居民，占法国总人口的 9%。记录的主要数据是年龄、性别、诊断日期、症状出现和诊断之间的时间间隔、临床表现以及诊断时的放射学、内窥镜和组织学发现。主要分析包括描述性统计，发病率的计算，使用Poisson回归计算发病率比 (IRR)，年变化百分比 (APC) 以及检验不同性别或年龄组在时间趋势上的差异。

结果

1. IBD的发病率

在1988年1月1日至2017年12月31日期间，我们诊断了22879例IBD新发病例，包括 13445 例CD (59%)、8803例UC (38%) 和631例IBDU (3%)。IBD的年龄标化发病率为 12.7/105 人年，CD、UC和IBDU的发病率分别为7.2/105 人年、5.1/105 人年 和 0.37/105 人年。

2. IBD诊断时的临床表现

CD 诊断时的中位年龄为26岁，UC为35岁。10% 的患者 (n=2329) 有IBD 家族史。CD 症状出现和诊断之间的中位时间间隔为3个月，UC 为2个月。8% 的患者存在肠外表现。在CD中，50% 的患者有回肠结肠受累，30%有纯结肠疾病，20%有纯回肠疾病;22%显示上消化道受累。5% 的CD患者在诊断时有肛周脓肿和/或瘘管。在诊断时，74% 的CD患者表现出炎症情况，18%出现狭窄，8%出现穿透情况。诊断时，36%的UC患者被分类为直肠炎，35%的患者被分类为左侧结肠炎，29%的患者被分类为广泛性结肠炎。

3. 按性别划分的发病率和临床表现

女性的CD发病率显著高于男性，对应的发病率比 (IRR) 为1.25。诊断时的中位年龄在性别方面没有差异。女性的 UC 发病率显著低于男性，对应的IRR为0.83;女性UC诊断的中位年龄 (32岁) 显著低于男性 (38岁)。

4. 按年龄组划分的发病率和临床表现

17-39岁年龄组的CD发病率显著高于<17岁、40-59岁和≥60岁年龄组。同样，在UC中，17-39岁年龄组的发病率也显著高于其余三组。CD和UC中性别和年龄之间存在显着交互作用。在CD中，在<17岁年龄组中，男性的发病率显著高于女性 (IRR: 0.8)，而在17-39岁年龄组中观察到的女性明显更多 (IRR: 1.4)。在UC中，也观察到性别比随年龄的增长而倒置；<17岁和17-39岁年龄组女性的发病率显著更高 (IRR分别为1.4和1.1)，而40-59岁和≥60岁年龄组的男性发病率显著更高 (IRR: 0.6和0.5)。

图1 研究期间法国北部CD和UC的发病率和不同年龄组的女性/男性发病率

图源：参考文献 [1]

5. 发病率的时间趋势

总体而言，IBD的发病率呈上升趋势，IBD的总发病率从1988-1990年的10.4/105 人年增加到2015-2017年的14.1/105 人年。CD和UC的发病率均显著增加。IBD发病率的增加在性别方面没有差异，然而在年龄方面，IBD 发病率在≥60岁年龄组中保持稳定，在<17岁年龄组中观察到最高水平的上升。

图2 1988-2017 年期间，法国北部 CD 患者和 UC 患者按年龄组和性别划分的年百分比变化 (APC)，以 %/年为单位

图源：参考文献 [1]

对于CD而言，发病率的时间趋势与IBD总体趋势相一致。在UC中，时间趋势因性别而异。女性UC发病率的增加显著更高，女性/男性比例随着时间的推移而上升，从1988-1990年的0.7上升到2015-2017年的0.9。在<17岁年龄组中，时间趋势根据性别没有差异，17-39岁和40-59岁年龄组的性别时间趋势存在显著差异。17-39岁和40-59岁女性的发病率显著增加。在男性中，17-39岁年龄组的发病显著率增加，但在40-59岁年龄组中保持稳定。在≥60岁组年龄组中，时间趋势保持稳定，在比较男性和女性时没有显着差异。

在儿童IBD患者中，10-16岁年龄组的IBD发病率显著高于6-9岁和0-5岁年龄组。所有儿童年龄组的IBD发病率均显著上升，尤其是6岁及以上的患者。儿童IBD的患病率随时间显著增加。

6. 流行情况及未来预测

2010年估计患病率为总人口的0.31%，2020年为0.43%。通过预测上述结果，估计的患病率将在2030年上升到0.57%。在1988-1990年和2015-2017年期间，CD患者回肠结肠受累 的比例显著增加，而具有纯结肠表型的比例从38%显著下降到22%。在UC患者中，直肠炎的比例从42%显着下降到33%，而广泛性结肠炎的比例从20%显着增加到30%。

结论

本研究是一项基于人群的设计、大样本量、使用相同的方法在30年期间的详尽记录的研究。在1988-2017年间基于22879名儿童和成人IBD进行大型人群登记开展的研究表明，CD、UC 的发病率在此期间均显著上升，在儿童和年轻人中尤为明显。在UC中，女性的发病率也比男性增加得更剧烈。所有儿科年龄组的发病率均显著上升，其中6-9岁和10岁及以上年龄组的发病率均增加了3倍。

研究表明，一个或多个持续存在的主要环境因素可能使儿童、年轻人和女性在该领域易患IBD。预计到2030年，法国北部0.6%的人口将患有IBD，强调了解决不断增长的医疗保健需求和相关成本的重要性。

致谢

湘雅三医院 钱雨昕

湘雅三医院 王思丹

湘雅三医院 陈杰

湘雅三医院 王晓艳

对本篇文章解读做出的贡献

题图来源于网络

参考文献

1. Conrad MA, Bittinger K, Ren Y, et al. The intestinal microbiome of inflammatory bowel disease across the pediatric age range. Gut Microbes. 2024;16(1):2317932. doi:10.1080/19490976.2024.2317932

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